EFFICACIA: Hopewell Hospitalist: un intervento di videogiochi per aumentare la pianificazione anticipata delle cure da parte degli ospedali

Introduzione: meno della metà di tutte le persone negli Stati Uniti ha un piano di assistenza preventiva documentato, come una direttiva anticipata, nonostante la loro importanza nel garantire un'assistenza di alta qualità alla fine della vita. Il ricovero in ospedale offre ai medici l'opportunità di avviare conversazioni sulla pianificazione anticipata delle cure (ACP). Nonostante le raccomandazioni degli esperti, i medici ospedalieri (ospedalieri) non si impegnano abitualmente in queste conversazioni, riservandole ai malati critici.

L'obiettivo di questo studio è testare l'effetto di un nuovo intervento comportamentale sull'incidenza delle conversazioni ACP da parte di ospedalieri che praticano in un campione casuale stratificato di ospedali prelevati da 220 ospedali per acuti statunitensi gestiti da un ampio studio di medici per acuti a livello nazionale con un iniziativa in corso per il miglioramento della qualità ACP.

Metodi e analisi: abbiamo sviluppato Hopewell Hospitalist, un videogioco d'avventura basato sulla teoria, per modificare l'atteggiamento dei medici nei confronti delle conversazioni ACP e per aumentare la loro motivazione a parteciparvi. Attingendo alla teoria del coinvolgimento narrativo, i giocatori assumono il ruolo di Andy Jordan, un ospedaliero che accetta un nuovo lavoro in una piccola città. Attraverso una serie di incontri clinici con pazienti gravemente malati di età superiore ai 65 anni, i giocatori sperimentano le conseguenze di avere (o non avere) conversazioni ACP in modo tempestivo. Lo studio pianificato è uno studio pragmatico di fase III crossover a gradini, che testa l'efficacia di Hopewell Hospitalist per aumentare le conversazioni ACP. Randomizzeremo 40 ospedali in base al mese (fase) in cui ricevono l'intervento. Miriamo a reclutare 30 ospedalieri da un massimo di 8 ospedali a ogni passaggio per completare l'intervento, giocando a Hopewell Hospitalist per almeno 2 ore su un iPad precaricato con il gioco. L'esito primario è la fatturazione ACP per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni gestiti dagli ospedali partecipanti. Ipotizziamo che l'intervento aumenterà la fatturazione ACP nel trimestre successivo alla diffusione e avrà l'80% di potere di rilevare un aumento assoluto dell'1% e il 99% di potere di rilevare un aumento assoluto del 3,5%.

Etica e diffusione: il Comitato per la protezione dei soggetti umani di Dartmouth ha approvato il protocollo dello studio, che è registrato su clinicaltrials.gov. Diffonderemo i risultati attraverso manoscritti e il sito web delle sperimentazioni. Hopewell Hospitalist sarà reso disponibile su iOS Application Store per il download, gratuitamente, al termine del processo.