Dosis repetidas de agonista de GnRH como activación de ovocitos en protocolo de antagonista para pacientes con síndrome de ovario poliquístico

El objetivo de este estudio fue establecer si una segunda dosis de GnRHa repetida 12 h después de la dosis inicial optimiza el resultado del ciclo en términos de madurez de los ovocitos en mujeres con SOP de origen asiático.

El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada participante. Las mujeres infértiles con diagnóstico de SOPQ, que se someten al ciclo de FIV/ICSI, se asignan a dos grupos al azar. El método aleatorio es que al estadístico se le proporcionará una lista de aleatorización bloqueada para el número de pacientes, y cada vez que se remita a un paciente elegible, se entregará un sobre sellado al médico clínico. La asignación aleatoria se oculta al médico que realiza el ciclo de tratamiento de FIV/ICSI. Todas las pacientes recibirán un protocolo de estimulación ovárica controlada por antagonistas con la misma dosis inicial de gonadotropina. El día del disparo, se medirán las concentraciones séricas de E2, LH y P4. Cuando tres folículos de plomo alcancen 17 mm de diámetro, en el grupo A, se desencadenará la maduración ovocitaria final con una dosis única de 0,2 mg s.c. de triptorelina (decapeptyl), 35 h antes de la recuperación de los ovocitos en ambos grupos y en el grupo B, a repetir la dosis de 0,1 mg 12 h después de la primera dosis. Los niveles de post-activación, LH y progesterona se medirán 12 h después de la primera dosis de GnRHa y el día de recogida de óvulos. La recolección de ovocitos (OPU) transvaginal guiada por ultrasonido se realizará 35 h después de la primera dosis bajo sedación intravenosa con aguja de recuperación de ovocitos de un solo lumen. Después de la recolección en los días 4 y 7, se recomendará una evaluación de los síntomas y signos de OHSS y se recomendará a los pacientes que se presenten en cualquier momento dentro de las 2 semanas posteriores a la administración de GnRHa.

En todos los sujetos, la FIV o la ICSI se realizarán de acuerdo con el procedimiento operativo estándar. La fecundación se valorará 18 h tras ICSI o FIV por la aparición de dos pronúcleos. Todos los embriones serán criopreservados por vitrificación en forma de blastocisto. Los ciclos de transferencia de embriones congelados (FET) se realizarán previo tratamiento con píldoras anticonceptivas orales en un ciclo artificial con una dosis diaria de 6 mg de estradiol por vía oral. Cuando el endometrio evaluado por TVS fue > 8 mm con morfología de triple capa, se considera maduro. A esto le seguirá un cebado endometrial con 5 días de progesterona inyectable para blastocistos. La transferencia se realizará mediante catéter Sure-Pro Ultra. Se continuará con la suplementación de la fase lútea con progesterona vaginal y estradiol durante 14 días y cuando se logre el embarazo hasta las 10 semanas de gestación.

El resultado principal será la tasa de madurez de los ovocitos (la proporción de ovocitos MII con respecto al número total de ovocitos recuperados) y el rendimiento de ovocitos. Los resultados secundarios son la tasa de fertilización, el número y la calidad de los embriones de blastocisto, la aparición de SHO y los niveles séricos de LH (UI/L) y P4 (ng/mL) después de la activación. Además, también se evaluarán las tasas de implantación y embarazo clínico. La recolección de datos se realizará mediante el uso de cuestionarios que se llenarán de acuerdo con los registros disponibles y los resultados de laboratorio. El análisis de datos se realizará a través de métodos estadísticos descriptivos y perceptivos utilizando el software SPSS versión 20 para windows.