Doses repetidas de agonista de GnRH como desencadeamento de oócitos em protocolo antagonista para pacientes com síndrome dos ovários policísticos

O objetivo deste estudo foi estabelecer se uma segunda dose de GnRHa repetida 12 horas após a dose inicial otimiza o resultado do ciclo em termos de maturidade oocitária em mulheres com SOP de origem asiática.

O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional e o consentimento informado por escrito será obtido de cada participante. Mulheres inférteis com diagnóstico de SOP, submetidas ao ciclo FIV/ICSI, são divididas aleatoriamente em dois grupos. O método aleatório é que o estatístico receberá uma lista de randomização bloqueada para o número de pacientes e, sempre que um paciente elegível for encaminhado, um envelope lacrado será entregue ao médico clínico. A alocação aleatória é ocultada ao médico que realiza o ciclo de tratamento de FIV/ICSI. Todas as pacientes receberão protocolo de estimulação ovariana controlada por antagonista com a mesma dose inicial de gonadotrofina. No dia do início, as concentrações séricas de E2, LH e P4 serão medidas. Quando três folículos de chumbo atingirem 17 mm de diâmetro, no grupo A, a maturação final do oócito será desencadeada com uma dose única de 0,2 mg s.c de triptorrelina (decapeptyl), 35 h antes da coleta do oócito em ambos os grupos e no Grupo B, uma dose repetida de 0,1 mg 12 h após a primeira dose. Os níveis pós-desencadeamento, LH e progesterona serão medidos 12 h após a primeira dose de GnRHa e no dia da coleta do óvulo. A captação de oócitos (OPU) guiada por ultrassom transvaginal será realizada 35 h após a primeira dose sob sedação intravenosa com agulha de captação de oócitos de lúmen único. Após a coleta nos dias 4 e 7, uma avaliação dos sintomas e sinais de OHSS e os pacientes serão aconselhados a apresentar a qualquer momento dentro de 2 semanas após a administração de GnRHa.

Em todas as disciplinas, a FIV ou ICSI será realizada de acordo com o procedimento operacional padrão. A fertilização será avaliada 18 h após ICSI ou FIV pelo aparecimento de dois pronúcleos. Todos os embriões serão criopreservados por vitrificação na forma de blastocisto. Os ciclos de transferência de embriões congelados (FET) serão realizados após pré-tratamento com pílulas anticoncepcionais orais em ciclo artificial com dose diária de 6 mg de estradiol administrado por via oral. Quando o endométrio avaliado pelo TVS foi >8 mm com morfologia de camada tripla, é considerado maduro. Isso será seguido por priming endometrial com 5 dias de progesterona injetável para blastocistos. A transferência será realizada utilizando o cateter Sure-Pro Ultra. A suplementação da fase lútea será continuada com progesterona vaginal e estradiol por 14 dias e quando a gravidez for alcançada até 10 semanas de gestação.

O resultado primário será a taxa de maturidade dos oócitos (a proporção de oócitos MII para o número total de oócitos recuperados) e a produção de oócitos. Os desfechos secundários são taxa de fertilização, número e qualidade de embriões de blastocisto, ocorrência de OHSS e níveis séricos pós-desencadeamento de LH (IU/L) e P4 (ng/mL). Além disso, as taxas de implantação e gravidez clínica também serão avaliadas. A coleta de dados será realizada por meio de questionários a serem preenchidos de acordo com os registros disponíveis e resultados laboratoriais. A análise dos dados será feita por meio de métodos estatísticos descritivos e perceptivos utilizando o software SPSS versão 20 para windows.