Sindemias psicosociales de la insuficiencia cardíaca

Aproximadamente 6,2 millones de estadounidenses tienen insuficiencia cardíaca (IC) y la prevalencia está aumentando rápidamente. La insuficiencia cardíaca es una causa común de hospitalización y mortalidad en adultos mayores, y el costo de la atención hospitalaria por insuficiencia cardíaca se está disparando. Una de las razones por las que la IC es tan onerosa y costosa es que a menudo se complica con comorbilidades cardiovasculares y no cardiovasculares, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los trastornos psiquiátricos y médicos que son factores de riesgo de HF incidente persisten después de que se ha desarrollado HF, y las comorbilidades adicionales se acumulan a medida que los pacientes con HF envejecen. Por lo tanto, la IC está incrustada dentro de un patrón más amplio de multimorbilidad. Desafortunadamente, la mayoría de los ensayos de terapias de IC, así como muchos otros estudios de IC, han excluido a pacientes con comorbilidades psiquiátricas y médicas complejas o deterioro cognitivo grave. Esto ha dejado grandes lagunas en la investigación sobre el cuidado de los adultos mayores con IC. Además, la investigación sobre los factores de riesgo socioeconómicos y las disparidades de salud no se ha integrado con la investigación sobre la multimorbilidad en la IC. La insuficiencia cardíaca es solo uno de los múltiples desafíos que enfrentan los pacientes con multimorbilidad, circunstancias socioeconómicas estresantes y problemas psicosociales, pero la fragmentación de la investigación sobre la IC nos ha dejado con poca comprensión de los pacientes con problemas psicosociales complejos. El propósito de este estudio es identificar combinaciones de comorbilidades y disparidades de salud que pueden afectar los resultados de la IC y requieren diferentes combinaciones de servicios médicos, psicológicos y sociales para abordarlas. Abarcará las comorbilidades psiquiátricas y médicas, pero enfatizará el papel de las comorbilidades psiquiátricas. La teoría sindémica es un marco útil para estudiar este tipo de complejidad psicosocial y médica. Las sindemias, también conocidas como epidemias sinérgicas, ocurren cuando existen interacciones adversas entre trastornos prevalentes que se concentran en poblaciones que son vulnerables debido a condiciones socioeconómicas o ambientales adversas. El marco sindémico ha proporcionado información importante sobre una serie de otros trastornos, pero no se ha utilizado para estudiar los problemas psicosociales complejos de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Hasta donde sabemos, este será el primer estudio de la sindemia de comorbilidades psiquiátricas y médicas en la insuficiencia cardíaca. El marco de morbilidad múltiple es un enfoque alternativo para investigar los efectos de las comorbilidades múltiples en los resultados de salud. Los objetivos específicos del estudio son: 1) determinar la coprevalencia de las principales comorbilidades psiquiátricas y médicas en pacientes con IC (n=535); 2) determinar si las comorbilidades coprevalentes tienen efectos sinérgicos sobre los riesgos de reingreso y mortalidad por cualquier causa, el autocuidado de la insuficiencia cardíaca y la salud global percibida; 3) identificar subpoblaciones vulnerables de pacientes con IC que tienen coprevalencias más altas de comorbilidades sindémicas en comparación con subpoblaciones menos vulnerables; 4) determinar en qué medida las comorbilidades sindémicas explican los resultados adversos de la IC (reingresos y mortalidad, autocuidado deficiente y salud percibida deficiente) en subgrupos vulnerables de pacientes con IC; y 5) determinar los efectos de la multimorbilidad sobre los reingresos, el riesgo de mortalidad, el autocuidado y la calidad de vida.