Ventilación no invasiva en el síndrome de dificultad respiratoria aguda asociado a COVID-19 de moderado a grave (COVID-NIV)

En diciembre de 2019, surgió un brote de un nuevo coronavirus en Wuhan, China, y se propagó rápidamente por todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote como pandemia el 11 de marzo de 2020. La enfermedad clínica (COVID-19) da como resultado una enfermedad crítica en aproximadamente el 5% de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda predominante.

El objetivo del estudio es evaluar la capacidad de la ventilación no invasiva guiada con monitorización respiratoria ampliada para disminuir la tasa de intubación en pacientes con SDRA-COVID de moderado a grave. Los investigadores establecerán la IPAP como un punto de equilibrio entre el trabajo respiratorio mínimo (punto mínimo de la escala W.Patrick para la evaluación de los músculos respiratorios accesorios y la fracción mínima de engrosamiento del diafragma) y el volumen tidal mínimo y la frecuencia respiratoria. Los investigadores establecerán la presión espiratoria en 8-10 cm de agua y la fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) para alcanzar la saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SpO2) 95%. Todas las mediciones de intercambio de gases se establecerán en el nivel de IPAP. Para la evaluación del intercambio de gases, los investigadores medirán la tensión de oxígeno parcial en la sangre arterial (PaO2), la tensión de dióxido de carbono parcial en la sangre arterial (PaCO2), la tensión de dióxido de carbono al final de la espiración (PetCO2), luego calcularán la PAO2/FiO2, el espacio muerto alveolar ( Vd alv) y relación ventilatoria (VR). Los investigadores medirán el volumen corriente espiratorio (VT), la frecuencia respiratoria (RR), el flujo inspiratorio máximo (PIF) y el tiempo inspiratorio en 3 niveles: en el IPAP establecido, en IPAP+4 cm de agua y en IPAP-4 cm de agua. Las mediciones se repetirán los días 1, 3, 5, 7, 14 y 21 de NIV. El fracaso de la VNI se determina como uno de los siguientes en una IPAP fija de 26 cm de agua y FiO2 del 100 %: fatiga, escala de Patrick de 5 puntos, SpO2 <92 %, apnea, inestabilidad hemodinámica o puntuación de coma de Glasgow <14 puntos.

En pacientes con falla de VNI después de la intubación y cada 7 días después de la intubación, los investigadores medirán la presión meseta y calcularán la presión de conducción a PEEP 8-10-12-14 cm de agua y VT 6 ml/kg peso corporal previsto (PBW) y VT +100 ml y VT+200 ml a PEEP 8 cm de agua, trazar la curva de volumen de presión estática a presión positiva al final de la espiración (PEEP) 5 y 14 cm de agua y realizar una tomografía de electroimpedancia.

Este estudio es un ensayo observacional en la UCI del hospital Universitario.