Неинвазивная вентиляция легких при остром респираторном дистресс-синдроме, ассоциированном с COVID-19, средней и тяжелой степени тяжести (COVID-NIV)

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, возникла вспышка нового коронавируса, которая быстро распространилась по всему миру. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку пандемией 11 марта 2020 года. Клиническое заболевание (COVID-19) приводит к критическому состоянию примерно у 5% пациентов с преобладающей острой дыхательной недостаточностью.

Цель исследования — оценить способность неинвазивной вентиляции под контролем расширенного респираторного мониторинга снижать частоту интубации при среднетяжелом и тяжелом течении COVID-ARDS. Исследователи будут устанавливать IPAP как точку баланса между минимальной работой дыхания (минимальная точка шкалы W.Patrick для оценки вспомогательных дыхательных мышц и минимальной долей утолщения диафрагмы) и минимальным дыхательным объемом и частотой дыхания. Исследователи установят давление выдоха на уровне 8-10 см водяного столба и фракцию кислорода на вдохе (FiO2), чтобы достичь сатурации кислородом по данным пульсовой оксиметрии (SpO2) 95%. Все измерения газообмена будут установлены на уровне IPAP. Для оценки газообмена исследователи измеряют парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (PaO2), парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови (PaCO2), напряжение углекислого газа в конце выдоха (PetCO2), затем рассчитывают PAO2/FiO2, альвеолярное мертвое пространство ( Vd alv) и вентиляционный коэффициент (VR). Исследователи будут измерять дыхательный объем выдоха (VT), частоту дыхания (RR), пиковую скорость вдоха (PIF) и время вдоха на 3 уровнях: при установленном IPAP, при IPAP+4 см вод. ст. и при IPAP-4 см вод. Измерения будут повторяться на 1, 3, 5, 7, 14 и 21 день НИВЛ. Неэффективность НИВЛ определяется как один из следующих признаков при установленном IPAP 26 см вод. ст. и FiO2 100%: утомляемость, 5 баллов по шкале Патрика, SpO2<92%, апноэ, гемодинамическая нестабильность или оценка по шкале комы Глазго <14 баллов.

У пациентов с неэффективностью НИВЛ после интубации и каждые 7 дней после интубации исследователи будут измерять давление плато и рассчитывать давление движения при ПДКВ 8-10-12-14 см водяного столба и VT 6 мл/кг прогнозируемой массы тела (PBW) и VT +100 мл и VT+200 мл при ПДКВ 8 см вод. ст., построить кривую объема статического давления при положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) 5 и 14 см вод. ст. и выполнить электроимпедансную томографию.

Это исследование представляет собой обсервационное испытание в отделении интенсивной терапии университетской больницы.