Ventilazione non invasiva nella sindrome da distress respiratorio acuto associato a COVID-19 da moderato a grave (COVID-NIV)

Nel dicembre 2019, un focolaio di un nuovo coronavirus è emerso a Wuhan, in Cina, e si è diffuso rapidamente in tutto il mondo. L'11 marzo 2020 l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato l'epidemia una pandemia. La malattia clinica (COVID-19) provoca una malattia critica in circa il 5% dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta predominante.

L'obiettivo dello studio è valutare la capacità della ventilazione non invasiva guidata con monitoraggio respiratorio esteso di ridurre il tasso di intubazione in COVID-ARDS da moderato a grave. Gli investigatori stabiliranno l'IPAP come punto di equilibrio tra il minimo lavoro respiratorio (punto minimo della scala W.Patrick per la valutazione dei muscoli respiratori accessori e la frazione minima di ispessimento del diaframma) e il volume corrente minimo e la frequenza respiratoria. Gli investigatori imposteranno la pressione espiratoria a 8-10 cm di acqua e la frazione di ossigeno inspiratorio (FiO2) per raggiungere la saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2) al 95%. Tutte le misure di scambio gassoso saranno impostate a livello IPAP. Per la valutazione dello scambio di gas, gli investigatori misureranno la tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (PaO2), la tensione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2), la tensione dell'anidride carbonica di fine espirazione (PetCO2), quindi calcoleranno PAO2/FiO2, spazio morto alveolare ( Vd alv) e rapporto ventilatorio (VR). Gli investigatori misureranno il volume corrente espiratorio (VT), la frequenza respiratoria (RR), il flusso inspiratorio di picco (PIF) e il tempo inspiratorio a 3 livelli: all'IPAP impostato, a IPAP+4 cm di acqua e a IPAP-4 cm di acqua. Le misurazioni verranno ripetute nei giorni 1, 3, 5, 7, 14 e 21 della NIV. Il fallimento della NIV è determinato come uno dei seguenti a IPAP impostato 26 cm di acqua e FiO2 100%: affaticamento, scala di Patrick 5 punti, SpO2<92%, apnea, instabilità emodinamica o punteggio di coma di Glasgow <14 punti.

Nei pazienti con insufficienza NIV dopo l'intubazione e ogni 7 giorni dopo l'intubazione, gli investigatori misureranno la pressione di plateau e calcoleranno la pressione di guida a PEEP 8-10-12-14 cm di acqua e VT 6 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW) e VT +100 ml e VT+200 ml a PEEP 8 cm di acqua, tracciare la curva volumetrica della pressione statica a pressione positiva di fine espirazione (PEEP) a 5 e 14 cm di acqua ed eseguire la tomografia a elettroimpedenza.

Questo studio è uno studio osservazionale in terapia intensiva dell'ospedale universitario.