Ventilation non invasive dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë associé au COVID-19 modéré à sévère (COVID-NIV)

En décembre 2019, une épidémie d'un nouveau coronavirus est apparue à Wuhan, en Chine, et s'est rapidement propagée dans le monde entier. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré l'épidémie une pandémie le 11 mars 2020. La maladie clinique (COVID-19) entraîne une maladie grave chez environ 5 % des patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë prédominante.

L'objectif de l'étude est d'évaluer la capacité de la ventilation non invasive guidée avec une surveillance respiratoire étendue à réduire le taux d'intubation dans les cas de COVID-ARDS modéré à sévère. Les enquêteurs définiront l'IPAP comme un point d'équilibre entre le travail respiratoire minimal (point minimal de l'échelle W.Patrick pour l'évaluation des muscles respiratoires accessoires et la fraction minimale d'épaississement du diaphragme) et le volume courant minimal et la fréquence respiratoire. Les enquêteurs régleront la pression expiratoire à 8-10 cm d'eau et la fraction d'oxygène inspiratoire (FiO2) pour atteindre la saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2) à 95 %. Toutes les mesures d'échange de gaz seront définies au niveau IPAP. Pour l'évaluation des échanges gazeux, les enquêteurs mesureront la tension partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO2), la tension partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO2), la tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration (PetCO2), puis calculeront PAO2/FiO2, l'espace mort alvéolaire ( Vd alv) et rapport ventilatoire (VR). Les enquêteurs mesureront le volume courant expiratoire (VT), la fréquence respiratoire (RR), le débit inspiratoire de pointe (PIF) et le temps inspiratoire à 3 niveaux : à l'IPAP définie, à l'IPAP+4 cm d'eau et à l'IPAP-4 cm d'eau. Les mesures seront répétées les jours 1, 3, 5, 7, 14 et 21 de la VNI. L'échec de la VNI est déterminé comme l'un des éléments suivants à l'IPAP réglée 26 cm d'eau et FiO2 100 % : fatigue, échelle de Patrick 5 points, SpO2 < 92 %, apnée, instabilité hémodynamique ou score de coma de Glasgow < 14 points.

Chez les patients présentant un échec de la VNI après l'intubation et tous les 7 jours après l'intubation, les enquêteurs mesureront la pression de plateau et calculeront la pression motrice à la PEP 8-10-12-14 cm d'eau et VT 6 ml/kg de poids corporel prédit (PBW) et VT +100 ml et VT+200 ml à PEP 8 cm d'eau, tracer la courbe volumique de pression statique à pression positive en fin d'expiration (PEP) 5 et 14 cm d'eau, et effectuer une tomographie par électro-impédance.

Cette étude est un essai observationnel en réanimation du CHU.