Ventilação não invasiva na síndrome de dificuldade respiratória aguda moderada a grave associada à COVID-19 (COVID-NIV)

Em dezembro de 2019, um surto de um novo coronavírus surgiu em Wuhan, na China, e se espalhou rapidamente pelo mundo. A Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou o surto uma pandemia em 11 de março de 2020. A doença clínica (COVID-19) resulta em doença crítica em cerca de 5% dos pacientes com insuficiência respiratória aguda predominante.

O objetivo do estudo é avaliar a capacidade da ventilação não invasiva guiada com monitoramento respiratório expandido para diminuir a taxa de intubação na COVID-ARDS moderada a grave. Os investigadores definirão o IPAP como um ponto de equilíbrio entre o trabalho respiratório mínimo (ponto mínimo da escala de W.Patrick para avaliação dos músculos respiratórios acessórios e fração mínima de espessamento do diafragma) e volume corrente mínimo e frequência respiratória. Os investigadores definirão a pressão expiratória em 8-10 cm de água e a fração inspiratória de oxigênio (FiO2) para atingir a saturação de oxigênio por oximetria de pulso (SpO2) 95%. Todas as medições de troca gasosa serão definidas no nível IPAP. Para a avaliação das trocas gasosas, os investigadores medirão a tensão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2), a tensão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO2), a tensão expirada de dióxido de carbono (PetCO2) e, em seguida, calcularão PAO2/FiO2, espaço morto alveolar ( Vd alv) e razão ventilatória (VR). Os investigadores medirão o volume corrente expiratório (VT), frequência respiratória (RR), pico de fluxo inspiratório (PIF) e tempo inspiratório em 3 níveis: no IPAP definido, no IPAP+4 cm de água e no IPAP-4 cm de água. As medições serão repetidas nos dias 1, 3, 5, 7, 14 e 21 da VNI. A falha da VNI é determinada como uma das seguintes no IPAP definido de 26 cm de água e FiO2 100%: fadiga, escala de Patrick 5 pontos, SpO2 <92%, apneia, instabilidade hemodinâmica ou escore de coma de Glasgow <14 pontos.

Em pacientes com falha de VNI após a intubação e a cada 7 dias após a intubação, os investigadores medirão a pressão de platô e calcularão a pressão de condução em PEEP 8-10-12-14 cm de água e VT 6 ml/kg de peso corporal previsto (PBW) e VT +100 ml e VT+200 ml em PEEP 8 cm de água, traçar curva de volume de pressão estática em pressão expiratória final positiva (PEEP) 5 e 14 cm de água e realizar tomografia de eletroimpedância.

Este estudo é um ensaio observacional na UTI do hospital universitário.