Ejercicios de estabilidad central y ataxia hereditaria (Core-ataxia)

Las ataxias hereditarias son un grupo de trastornos genéticos caracterizados por una falta de coordinación de la marcha lentamente progresiva y, a menudo, asociada con una mala coordinación de las manos, el habla y los movimientos oculares. Se estima que la prevalencia de las ataxias cerebelosas autosómicas dominantes (ADCA, por sus siglas en inglés) es de aproximadamente 1 a 5:100 000 poblaciones. La ataxia hereditaria puede resultar de: disfunción del cerebelo y su sistema asociado, lesiones en la médula espinal y/o pérdida sensorial periférica.

Las manifestaciones clínicas de la ataxia hereditaria son la mala coordinación del movimiento y una marcha inestable, descoordinada y de amplia base. A menudo se presenta una mala coordinación de las extremidades y del habla (disartria). Los pacientes con ataxia perciben alteraciones en el equilibrio, la coordinación y el habla como los síntomas de mayor impacto, así como la fatiga.

Los trastornos posturales en la ataxia cerebelosa constituyen una de las principales causas del desequilibrio. La estabilidad local del tronco durante la marcha en pacientes con ataxia degenerativa cerebelosa es menor que en los controles. Para compensar esta inestabilidad, los andadores aumentan el ancho de la base de apoyo, dan pasos más pequeños y aumentan la duración del contacto del pie con el suelo, sacrificando la fase de balanceo. Avanzan más lentamente, con una cadencia más baja y un ritmo de marcha preferido. Esta falta de estabilidad se correlaciona a su vez con la historia de caídas. Por lo tanto, la estabilidad local del tronco puede ser útil al planificar la rehabilitación de la marcha y el equilibrio en pacientes con ataxia. Desarrollar la fuerza central es esencial para la salud y el bienestar cotidianos, ya que un centro fuerte protege la columna vertebral, reduce el dolor de espalda, mejora los patrones de movimiento y mejora el equilibrio, la estabilidad y la postura. Sin embargo, aunque se ha demostrado que los programas de entrenamiento motor son beneficiosos en otras enfermedades neurodegenerativas (p. ej., enfermedad de Parkinson o accidente cerebrovascular), su eficacia sigue siendo controvertida en el campo de las ataxias hereditarias degenerativas.

Hay evidencia emergente de que la rehabilitación puede mejorar la función, la movilidad, la ataxia y el equilibrio en la ataxia degenerativa genética. Aunque estas conclusiones se basan principalmente en estudios de calidad moderada a baja, la consistencia de los efectos positivos verifica que la rehabilitación es beneficiosa. La rehabilitación intensiva (con ejercicios de equilibrio y coordinación) mejora las capacidades funcionales de los pacientes (nivel de prueba: moderado). Aunque técnicas como la realidad virtual, la biorretroalimentación, los ejercicios en cinta rodante con peso corporal soportado y el peso del torso parecen ser valiosas, aún no se ha caracterizado su eficacia específica. Este cuerpo de literatura está limitado por la amplia gama de condiciones subyacentes estudiadas y las debilidades metodológicas (tamaños de muestra pequeños, protocolos de rehabilitación mal descritos, etc.

El objetivo de este estudio es que un programa de ejercicios de estabilidad central podría mejorar el equilibrio y la marcha sentados y de pie en pacientes con ataxia hereditaria. Los objetivos secundarios son las actividades de la vida diaria, la fuerza de los miembros inferiores y el estado de salud de la calidad de vida. Después de dar su consentimiento informado, los participantes serán asignados aleatoriamente (en una proporción de 1:1) al grupo central de estabilidad o al grupo de control. La asignación de tratamientos ocultos se realizará mediante sobres opacos.

El estudio se realizará de acuerdo con los principios enunciados en la versión actual de la Declaración de Helsinki y los requisitos de la legislación española y la autoridad reguladora española.