Exercícios de estabilidade central e ataxia hereditária (Core-ataxia)

As ataxias hereditárias são um grupo de desordens genéticas caracterizadas por incoordenação lentamente progressiva da marcha e frequentemente associadas à má coordenação das mãos, fala e movimentos oculares. A prevalência das ataxias cerebelares dominantes autossômicas (ADCAs) é estimada em aproximadamente 1-5:100.000 populações. A ataxia hereditária pode resultar de: disfunção do cerebelo e seus sistemas associados, lesões na medula espinhal e/ou perda sensorial periférica.

As manifestações clínicas da ataxia hereditária são má coordenação dos movimentos e uma marcha de base ampla, descoordenada e instável. A má coordenação dos membros e da fala (disartria) está frequentemente presente. Pacientes com ataxia percebem prejuízos no equilíbrio, coordenação e fala como os sintomas de maior impacto, assim como a fadiga.

Distúrbios posturais na ataxia cerebelar constituem uma das principais causas de falta de equilíbrio. A estabilidade local do tronco durante a marcha em pacientes com ataxia degenerativa cerebelar é menor do que em controles. Para compensar essa instabilidade, os caminhantes aumentam a largura da base de apoio, dão passos menores e aumentam a duração do contato do pé com o solo, sacrificando a fase de balanço. Eles avançam mais lentamente, com uma cadência menor e ritmo de caminhada preferido. Essa falta de estabilidade, por sua vez, está correlacionada com o histórico de quedas. A estabilidade local do tronco pode, portanto, ser útil ao planejar a reabilitação da marcha e do equilíbrio em pacientes com ataxia. Desenvolver a força do core é essencial para a saúde e o bem-estar diários, pois um core forte protege a coluna, reduz a dor nas costas, melhora os padrões de movimento e melhora o equilíbrio, a estabilidade e a postura. No entanto, embora os programas de treinamento motor tenham se mostrado benéficos em outras doenças neurodegenerativas (por exemplo, doença de Parkinson ou acidente vascular cerebral), sua eficácia permanece controversa no campo das ataxias hereditárias degenerativas.

Há evidências emergentes de que a reabilitação pode melhorar a função, mobilidade, ataxia e equilíbrio na ataxia degenerativa genética. Embora essas conclusões sejam baseadas principalmente em estudos de qualidade moderada a baixa, a consistência dos efeitos positivos confirma que a reabilitação é benéfica. A reabilitação intensiva (com exercícios de equilíbrio e coordenação) melhora as capacidades funcionais dos pacientes (nível de prova: moderado). Embora técnicas como realidade virtual, biofeedback, exercícios em esteira com peso corporal suportado e ponderação do tronco pareçam ter valor, sua eficácia específica ainda não foi caracterizada. Este corpo de literatura é limitado pela ampla gama de condições subjacentes estudadas e deficiências metodológicas (pequenos tamanhos de amostra, protocolos de reabilitação mal descritos, etc.

O objetivo deste estudo é que um programa de exercícios de estabilidade central possa melhorar o equilíbrio sentado e em pé e a marcha em pacientes com ataxia hereditária. Os objetivos secundários são atividades de vida diária, força de membros inferiores e estado de saúde de qualidade de vida. Depois de dar o consentimento informado, os participantes serão designados aleatoriamente (na proporção de 1:1) para o grupo central de estabilidade ou grupo de controle. A alocação do tratamento oculto será realizada por meio de envelopes opacos.

O estudo será realizado de acordo com os princípios enunciados na versão atual da Declaração de Helsinque e os requisitos da lei espanhola e da autoridade reguladora espanhola.