Mejora motivacional - Insuficiencia cardíaca aguda descompensada y OSA

Como parte de nuestro programa de pruebas de sueño para pacientes hospitalizados, los pacientes con IC de alto riesgo se someten a pruebas de sueño de tipo III (Nihon Kohden®) establecidas por técnicos de laboratorio del sueño. Nuestro servicio de sueño para pacientes hospitalizados también cuenta con una enfermera clínica que trabaja con los pacientes en la educación de CPAP, establece y ayuda con la atención del sueño posterior al hospital. Si se necesita un estudio de titulación, generalmente se organiza 1-2 semanas después del alta. Todos los estudios del sueño de pacientes hospitalizados son calificados por tres tecnólogos polisomnográficos registrados y yo reviso y finalizo estos estudios (flujo clínico actual como médico principal que dirige el servicio de pacientes hospitalizados, que se ampliará para este ensayo clínico). Un coordinador de investigación y yo nos acercaremos a aquellos con REI> 5 que cumplan con los requisitos para la evaluación en Epic®, para analizar los resultados del estudio del sueño, confirmar la elegibilidad, invitar al paciente a participar y, si está interesado, obtendremos el consentimiento informado por escrito. Consentimiento: El formulario de consentimiento explicará en la terminología de una persona común la naturaleza de todos los procedimientos. Se insistirá en que la participación es voluntaria. El coordinador de investigación y el IP estarán disponibles para responder preguntas. Todas las actividades cumplirán con las pautas locales de IRB y HIPPA.

Todos los participantes obtendrán Auto-CPAP de dos fabricantes (Philips Respironics® o ResMed®) entregados por la misma atención médica domiciliaria antes del alta. Las presiones de PAP se establecerán en 5-15 cmH2O, humificación calentada y alivio de la presión espiratoria según la comodidad. Se conectará un módem al dispositivo PAP para extraer datos de adherencia de forma remota (tarjeta SD para aquellos sin capacidad inalámbrica). Todos los pacientes recibirán una sesión educativa estandarizada de 20 minutos sobre la terapia PAP antes del alta y nuestra enfermera clínica les aconsejará que usen su dispositivo todas las noches mientras duermen. A los pacientes también se les colocará una mascarilla sanitaria domiciliaria. Si los participantes tienen problemas de intolerancia a la presión o máscaras, se les proporcionará un número de teléfono directo a nuestro coordinador de investigación. Todos los cuestionarios de referencia se enviarán a través del enlace de REDcap al correo electrónico del paciente o se completarán en papel antes del alta y durante su visita (o en papel si no es posible hacerlo por vía electrónica). El coordinador se asegurará de que todos los cuestionarios se completen antes del alta y les indicará a los pacientes que completen los cuestionarios de seguimiento. Los pacientes serán aleatorizados (algoritmo REDCap) 1:1 a TIEMPO frente al estándar de atención. Los bloques serán de tamaño aleatorio cegados a los investigadores del estudio. Aunque no será factible cegar al equipo de investigación y a los participantes a la intervención, el grupo de atención estándar también recibirá educación sobre higiene del sueño para que haya una percepción de algún nivel de intervención para tratar de abordar el efecto placebo. Durante las visitas de seguimiento (2 semanas y 2 meses para el grupo TIME y 2 meses para el grupo de atención estándar) con medicamentos para dormir, los primeros 15 minutos se centrarán en la AOS y en la solución de problemas para ambos grupos, ya que esta es la atención clínica estándar que se brinda en nuestro Centro de Trastornos del Sueño. Estos 15 minutos serán seguidos por 30 minutos de EM en el grupo de intervención y 10 minutos de educación sobre higiene del sueño en el grupo de control. Los resultados se medirán a los 3 y 6 meses para ambos grupos. Ambos grupos recibirán una llamada telefónica de refuerzo a los 4 meses. El grupo de intervención recibirá una sesión de EM de refuerzo de 30 minutos y el grupo de control recibirá 10 minutos de higiene del sueño.