Melhoria Motivacional - Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda e AOS

Como parte de nosso programa de teste de sono para pacientes internados, pacientes com IC de alto risco são submetidos a testes de sono tipo III (Nihon Kohden®) configurados por técnicos de laboratório do sono. Nosso serviço de sono para pacientes internados também conta com uma enfermeira clínica que trabalha com pacientes em educação sobre CPAP, prepara e auxilia nos cuidados de sono pós-hospitalares. Se for necessário um estudo de titulação, geralmente é organizado 1-2 semanas após a alta. Todos os estudos de sono de pacientes internados são pontuados por três tecnólogos polissonográficos registrados e eu reviso e finalizo esses estudos (fluxo clínico atual como o médico principal que lidera o serviço de internação, que será aumentado para este ensaio clínico). Um coordenador de pesquisa e eu abordaremos aqueles com REI>5 que atendem à elegibilidade por triagem no Epic®, para discutir os resultados do estudo do sono, confirmar a elegibilidade, convidar o paciente a participar e, se estiver interessado, obteremos o consentimento informado por escrito. Consentimento: O formulário de consentimento explicará na terminologia de um leigo a natureza de todos os procedimentos. Ressalte-se que a participação é voluntária. O coordenador da pesquisa e o PI estarão disponíveis para esclarecer dúvidas. Todas as atividades estarão em conformidade com as diretrizes locais do IRB e HIPPA.

Todos os participantes receberão o Auto-CPAP de dois fabricantes (Philips Respironics ® ou ResMed ®) fornecido pelo mesmo serviço de saúde domiciliar antes da alta. As pressões PAP serão definidas em 5-15 cmH2O, humificação aquecida e alívio da pressão expiratória de acordo com o conforto. Um modem será conectado ao dispositivo PAP para extrair dados de adesão remotamente (cartão SD para aqueles sem capacidade sem fio). Todos os pacientes receberão uma sessão educacional padronizada de 20 minutos sobre terapia PAP antes da alta e serão aconselhados a usar seu dispositivo todas as noites durante o sono por nossa enfermeira clínica. Os pacientes também serão adaptados para uma máscara de cuidados domiciliares de saúde. Se os participantes tiverem problemas de máscara ou intolerância à pressão, eles receberão um número de telefone direto para nosso coordenador de pesquisa. Todos os questionários de linha de base serão enviados por meio do link REDcap para o e-mail do paciente ou preenchidos em papel antes da alta e durante a visita (ou em papel, se não for possível por meio eletrônico). O coordenador garantirá que todos os questionários sejam preenchidos antes da alta e instruirá os pacientes a preencher os questionários de acompanhamento. Os pacientes serão randomizados (algoritmo REDCap) 1:1 para TIME versus padrão de atendimento. Os blocos serão de tamanho aleatório cegos para os investigadores do estudo. Embora não seja viável cegar a equipe de pesquisa e os participantes para a intervenção, o grupo de atendimento padrão também receberá educação sobre higiene do sono para que haja percepção de algum nível de intervenção para tentar abordar o efeito placebo. Durante as consultas de acompanhamento (2 semanas e 2 meses para o grupo TIME e 2 meses para o grupo de tratamento padrão) com medicina do sono, os primeiros 15 minutos serão focados na AOS e na solução de problemas para ambos os grupos, pois esse é o atendimento clínico padrão fornecido em nosso Centro de Distúrbios do Sono. Esses 15 minutos serão seguidos por 30 minutos de EM no grupo intervenção e 10 minutos de educação em higiene do sono no grupo controle. Os resultados serão medidos em 3 meses e 6 meses para ambos os grupos. Ambos os grupos receberão um telefonema de reforço aos 4 meses. O grupo intervenção receberá uma sessão de reforço de 30 minutos e o grupo controle receberá 10 minutos de higiene do sono.