Motiverende forbedring - Akut dekompenseret hjertesvigt og OSA

Som en del af vores indlagte søvntestprogram gennemgår højrisiko-HF-patienter Type III-søvntest (Nihon Kohden®) opsat af søvnlaboratorieteknikere. Vores indlagte søvntjeneste har også en klinisk sygeplejerske, som arbejder med patienter på CPAP-uddannelse, opretter og assisterer med søvnbehandling efter hospitalet. Hvis der er behov for en titreringsundersøgelse, arrangeres det generelt 1-2 uger efter udskrivelsen. Alle indlagte søvnundersøgelser bedømmes af tre registrerede polysomnografiske teknologer, og jeg gennemgår og afslutter disse undersøgelser (nuværende klinisk flow som den primære læge, der leder indlæggelsestjenesten, som vil blive udvidet til dette kliniske forsøg). En forskningskoordinator og jeg vil henvende sig til dem med REI>5, som opfylder berettigelse pr. screening i Epic®, for at diskutere resultater af søvnundersøgelser, bekræfte berettigelse, invitere patienten til at deltage og, hvis interesseret, vil indhente skriftligt informeret samtykke. Samtykke: Samtykkeformularen vil i en lægmandsterminologi forklare karakteren af ​​alle procedurer. Det vil blive understreget, at deltagelse er frivillig. Forskningskoordinatoren og PI vil være tilgængelige for at besvare spørgsmål. Alle aktiviteter vil være i overensstemmelse med lokale IRB- og HIPPA-retningslinjer.

Alle deltagere vil få Auto-CPAP fra to producenter (Philips Respironics ® eller ResMed ®) leveret af den samme hjemmepleje før udskrivelse. PAP-tryk vil blive indstillet til 5-15 cmH2O, opvarmet befugtning og ekspiratorisk trykaflastning efter komfort. Et modem vil blive knyttet til PAP-enheden for at udtrække overholdelsesdata eksternt (SD-kort til dem uden trådløs kapacitet). Alle patienter vil modtage en standardiseret 20-minutters undervisningssession om PAP-terapi før udskrivelse og vil blive rådet til at bruge deres enhed hver nat under søvn af vores kliniske sygeplejerske. Patienterne vil også blive udstyret med en maskemonteret hjemmepleje. Hvis deltagerne har problemer med maske eller trykintolerance, vil de få et telefonnummer direkte til vores forskningskoordinator. Alle baseline-spørgeskemaer vil blive sendt via REDcap-link til patientens e-mail eller udfyldt i papirform før udskrivelse og under besøget (eller papir, hvis elektronisk ikke er muligt). Koordinatoren vil sikre, at alle spørgeskemaer er udfyldt inden udskrivelsen og vil instruere patienterne i at udfylde opfølgende spørgeskemaer. Patienter vil blive randomiseret (REDCap-algoritme) 1:1 til TIME versus standardbehandling. Blokke vil være af tilfældig størrelse blindet for undersøgelsesforskere. Selvom det ikke vil være muligt at blinde forskerholdet og deltagerne for interventionen, vil standardplejegruppen også modtage undervisning i søvnhygiejne, så der er en opfattelse af et eller andet niveau af intervention for at forsøge at adressere placeboeffekten. Under opfølgningsbesøg (2 uger og 2 måneder for TIME-gruppen og 2 måneders standardbehandlingsgruppe) med søvnmedicin, vil de første 15 minutter være fokuseret på OSA og fejlfinding af problemer for begge grupper, da dette er standard klinisk behandling på vores Center for søvnforstyrrelser. Disse 15 minutter vil blive efterfulgt af 30 minutters ME i interventionsgruppen og 10 minutters undervisning i søvnhygiejne i kontrolgruppen. Resultaterne vil blive målt til 3 måneder og 6 måneder for begge grupper. Begge grupper vil modtage et boostertelefonopkald efter 4 måneder. Interventionsgruppen får en 30 minutters booster ME-session, og kontrolgruppen får 10 minutters søvnhygiejne.