Miglioramento motivazionale - Scompenso cardiaco acuto scompensato e OSA

Nell'ambito del nostro programma di test del sonno ospedaliero, i pazienti con scompenso cardiaco ad alto rischio vengono sottoposti a test del sonno di tipo III (Nihon Kohden®) istituiti dai tecnici del laboratorio del sonno. Il nostro servizio di sonno ospedaliero ha anche un'infermiera clinica che lavora con i pazienti sull'educazione CPAP, organizza e assiste con la cura del sonno post ospedaliero. Se è necessario uno studio di titolazione, è generalmente organizzato 1-2 settimane dopo la dimissione. Tutti gli studi sul sonno ricoverato sono valutati da tre tecnologi polisonnografici registrati e io rivedo e finalizzo questi studi (flusso clinico attuale come medico primario che guida il servizio ospedaliero, che sarà aumentato per questo studio clinico). Un coordinatore della ricerca e io ci avvicineremo a quelli con REI> 5 che soddisfano l'idoneità per lo screening in Epic®, per discutere i risultati dello studio del sonno, confermare l'idoneità, invitare il paziente a partecipare e, se interessati, otterremo il consenso informato scritto. Consenso: il modulo di consenso spiegherà con la terminologia di un laico la natura di tutte le procedure. Si sottolinea che la partecipazione è volontaria. Il coordinatore della ricerca e il PI saranno a disposizione per rispondere alle domande. Tutte le attività saranno conformi alle linee guida IRB e HIPPA locali.

Tutti i partecipanti otterranno Auto-CPAP da due produttori (Philips Respironics ® o ResMed ®) forniti dalla stessa assistenza domiciliare prima della dimissione. Le pressioni PAP saranno impostate a 5-15 cmH2O, umificazione riscaldata e riduzione della pressione espiratoria in base al comfort. Un modem verrà collegato al dispositivo PAP per estrarre i dati di adesione in remoto (scheda SD per coloro che non dispongono di funzionalità wireless). Tutti i pazienti riceveranno una sessione educativa standardizzata di 20 minuti sulla terapia PAP prima della dimissione e verrà consigliato di utilizzare il proprio dispositivo ogni notte durante il sonno dal nostro infermiere clinico. I pazienti saranno inoltre dotati di una maschera sanitaria domiciliare. Se i partecipanti hanno problemi di intolleranza alla maschera o alla pressione, verranno forniti direttamente un numero di telefono al nostro coordinatore della ricerca. Tutti i questionari di riferimento verranno inviati tramite collegamento REDcap all'e-mail del paziente o compilati in formato cartaceo prima della dimissione e durante la visita (o cartacei se elettronico non fattibile). Il coordinatore assicurerà che tutti i questionari siano completati prima della dimissione e istruirà i pazienti a completare i questionari di follow-up. I pazienti saranno randomizzati (algoritmo REDCap) 1:1 a TIME rispetto allo standard di cura. I blocchi saranno di dimensioni casuali in cieco per studiare i ricercatori. Sebbene non sarà possibile accecare il gruppo di ricerca e i partecipanti all'intervento, il gruppo di assistenza standard riceverà anche un'educazione all'igiene del sonno in modo che vi sia la percezione di un certo livello di intervento per cercare di affrontare l'effetto placebo. Durante le visite di follow-up (2 settimane e 2 mesi per il gruppo TIME e 2 mesi per il gruppo di cure standard) con la medicina del sonno, i primi 15 minuti saranno focalizzati sull'OSA e sulla risoluzione dei problemi per entrambi i gruppi poiché si tratta di cure cliniche standard fornite presso il nostro Centro per i disturbi del sonno. Questi 15 minuti saranno seguiti da 30 minuti di ME nel gruppo di intervento e 10 minuti di educazione all'igiene del sonno nel gruppo di controllo. I risultati saranno misurati a 3 mesi e 6 mesi per entrambi i gruppi. Entrambi i gruppi riceveranno una telefonata di richiamo a 4 mesi. Il gruppo di intervento riceverà una sessione ME di richiamo di 30 minuti e il gruppo di controllo riceverà 10 minuti di igiene del sonno.