Provocación de congelación de la marcha en la enfermedad de Parkinson

Tamaño de la muestra N= 10 pacientes con enfermedad de Parkinson con congelación de la marcha autoinformada y 10 sin congelación de la marcha autoinformada (en total, 20 pacientes con enfermedad de Parkinson)

Período de acumulación Visita única de 2 horas

Diseño del estudio Este es un estudio transversal con una intervención para provocar el congelamiento de la marcha utilizando una cinta rodante de cinturón dividido en pacientes con enfermedad de Parkinson con un diseño cruzado aleatorizado.

Después de la evaluación inicial (a), las intervenciones para inducir la congelación de la marcha se realizarán en un orden aleatorio para evitar un efecto de práctica/fatiga en las siguientes condiciones utilizando una combinación de 4 intervenciones: velocidad de marcha (marcha rápida frente a marcha natural), carga visual (pasando por una vía estrecha), carga cognitiva (tarea dual) y asimetría (reducción del mejor lado).

1. Caminata natural y rápida con modo de ritmo propio para acceder a los parámetros de la marcha y decidir la velocidad para la evaluación (3 min X2) La evaluación restante se aleatorizará y se realizará en la cinta de correr:
2. Caminata natural y rápida pasando por un camino estrecho (2 min X2)
3. Caminata natural y rápida con doble tarea (2 mins X2)
4. Caminata rápida y natural pasando por un camino angosto y durante una tarea cognitiva dual (2 mins X2)
5. Caminata natural y rápida reduciendo el mejor lado (2 mins X2)
6. Caminata natural y rápida reduciendo el mejor lado pasando por un camino estrecho (2 mins X2)
7. Caminata natural y rápida reduciendo el mejor lado con tarea dual cognitiva (2 mins X2)

8. Caminata natural y rápida que reduce el mejor lado al pasar por un camino estrecho y durante una tarea cognitiva dual (2 mins X2)

   • Las condiciones b-h se llevarán a cabo en una cinta de correr de banda dividida (Grail Systems®, de Motek, Países Bajos).
   • (b-i) los episodios de congelación de la marcha se identificarán con grabaciones de video sincronizadas (detección realizada por dos observadores independientes). Los episodios identificados por ambos observadores se confirmarán y medirán comparando la altura relativa de los metatarsianos y los marcadores del talón de cada pie, de acuerdo con un estudio previo que evaluó el episodio de congelación de la marcha en una cinta rodante.

Duración del estudio

1. (Evaluación de referencia) Inscripción y evaluación (evaluación cognitiva de Montreal, escala de calificación de la enfermedad de Parkinson unificada de la Sociedad de Trastornos del Movimiento, partes 2, 3 y 4, escala de confianza en el equilibrio específico de actividades, cuestionario de la enfermedad de Parkinson-39 y nuevo cuestionario de congelación de la marcha)
2. (a) Se realizará un análisis formal de la marcha utilizando una cinta rodante de cinturón dividido (Grail Systems®, de Motek, Países Bajos) para la evaluación inicial (caminar normal) y para evaluar la capacidad del paciente para caminar rápido (25 % de la velocidad normal).
3. (b-h) Provocación de congelación de la marcha en cinta rodante split-belt (Grail Systems®, de Motek, Países Bajos) con marcha natural y rápida con/sin carga adicional o intervenciones sobre la asimetría

Tiempo total= 2 horas

Estudio Intervención Se provocará la congelación de la marcha en función de las situaciones combinadas entre 4 condiciones; (1) intervenciones sobre la asimetría, (2) tarea dual cognitiva, (3) carga visual: pasar por una vía estrecha y (4) velocidad de marcha en una cinta rodante de banda dividida.

• La marcha rápida se definirá como una marcha un 25% más rápida que la marcha cómoda normal. A los sujetos que no puedan alcanzar esta velocidad se les pedirá que caminen a la velocidad máxima más segura.
• El paso por un camino angosto se hará caminando en una escena de "puente de cuerda" en realidad virtual (VR).
• La tarea cognitiva dual se llevará a cabo con la resta en serie solicitada en la pantalla en VR.
• La reducción del mejor lado se definirá como una velocidad un 25 % más lenta en el mejor lado en función de la velocidad durante la marcha natural inicial con un ajuste de configuración vinculado basado en un estudio previo.3
• La condición b-h será aleatoria.