Análisis biomecánico multimodal de la deformidad de la columna en adultos con desalineación del plano sagital (ASD)

Una buena comprensión de los principios del equilibrio es vital para lograr resultados óptimos en el tratamiento de trastornos de la columna. Es necesaria una interacción compleja del sistema neuromotor y el reclutamiento muscular para el equilibrio ergonómico y el desplazamiento deliberado del cuerpo humano. La alineación de la columna debe permitir que un individuo permanezca de pie sin dolor con un gasto mínimo de energía muscular. Este concepto se refleja en el principio del "Cono de Economía" de Jean Dubousset. La desalineación del plano sagital en las deformidades de la columna desafía los mecanismos de equilibrio utilizados para mantener una postura erguida. El diagnóstico actual de vanguardia de las deformidades de la columna es principalmente una evaluación radiológica 2D estática en una posición independiente de la Sociedad de Investigación de la Escoliosis (SRS) con análisis de los parámetros espinopélvicos según lo descrito por Duval-Beaupmet y otros.

Hasta ahora, el equilibrio sagital se ha evaluado dejando caer una plomada vertical desde el centro del cuerpo vertebral C7 y cuantificando la distancia de la placa sacra desde esta vertical (eje vertical sagital o SVA). Otros miden el ángulo de inclinación espinopélvica T1 (T1-SPI). SVA, T1-SPI y la inclinación pélvica se correlacionan con la discapacidad autoinformada y las puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud (HRQL) en comparación con sujetos normales relacionados con la edad y el sexo.

La literatura sugiere una etiología multifactorial de alteración de la capacidad de equilibrio con enfermedad neurológica o vestibular, atrofia muscular en mm erectores de la columna, edad avanzada, dolor lumbar y antecedentes de cirugía de columna. La aparición de complicaciones posoperatorias después de la corrección de la deformidad de la columna, como la subcorrección de la desalineación sagital, los cambios recíprocos posoperatorios en la cifosis torácica, la cifosis de la unión proximal y la falla de la instrumentación, posiblemente se deban al diagnóstico inadecuado actual.

Los investigadores no comprenden completamente el rol de la visión y la estrategia exacta de reclutamiento de unidades neuromusculares (tronco, pelvis, miembros inferiores) en pacientes con desalineación del plano sagital al estar de pie y caminar. En la situación estática se identifican varios mecanismos compensatorios en los trastornos del equilibrio sagital. Se sugiere que los mecanismos intraespinales como la hiperextensión de los discos lumbares, la retrolistesis de las vértebras lumbares, la reducción de la cifosis torácica y la inclinación de la espalda pélvica y los mecanismos extraespinales como la flexión de la rodilla y la extensión del tobillo actúan como mecanismos compensatorios. En la literatura, se observa una fuerte correlación entre la aparición de flexión de la rodilla y la falta de lordosis lumbar. Para comprender estos mecanismos se necesita una evaluación dinámica de las personas con deformidades de la columna. Actualmente hay muy poca investigación realizada en el campo de las pruebas clínicas de equilibrio y análisis de movimiento instrumentado en pacientes con deformidad de la columna. En cuanto a las pruebas clínicas de equilibrio, la Escala Avanzada de Equilibrio de Fullerton (escala FAB) se presenta como una herramienta confiable para predecir si los adultos mayores de mayor funcionalidad caerán o no. La escala FAB es una herramienta fiable y válida en la enfermedad de Parkinson con un efecto techo mínimo y muestra resultados prometedores en la detección de pequeñas alteraciones del equilibrio. El uso de estas pruebas de equilibrio en pacientes que sufren deformidad de la columna con desequilibrio sagital no ha sido validado en la literatura hasta el momento. Por último, pero no menos importante, el uso del análisis de movimiento instrumentado para examinar la marcha en sujetos con deformidad de la columna no es convencional. Se informa que los sujetos con equilibrio sagital fijo tienen una velocidad de marcha significativamente más lenta y una puntuación de resistencia más baja en relación con los controles de la misma edad. También se observa un uso inadecuado de la inclinación pélvica durante la marcha. Los sujetos con inclinación del tronco hacia adelante presentan una cinemática y cinética anormal de las extremidades inferiores durante la marcha en comparación con sujetos normales relacionados con la edad y el sexo. Cuando la deformidad excede los mecanismos de compensación primarios, se utilizan mecanismos adicionales, como la marcha en cuclillas, para reorientar el tronco a una posición más vertical.

El modelo de tronco utilizado actualmente en el análisis de movimiento en UZ Leuven ha sido desarrollado por Heyrman et al después del trabajo de Leardini et al. Armand et al también consideraron que el tórax no es un segmento rígido y presentaron el uso de un conjunto de colocación de marcadores óptimo en el tórax para el análisis clínico de la marcha. Sin embargo, no incluyeron marcadores en la cabeza. Heyrman et al demostraron en su estudio con niños con parálisis cerebral (PC) que el aumento de los movimientos alterados del tronco durante la marcha estaba relacionado con un menor rendimiento en la Escala de medición del control del tronco (TCMS) al sentarse, lo que indica la presencia de un déficit de control del tronco subyacente. Estos autores pudieron así mostrar una correlación entre una prueba postural clínica como el TCMS y los parámetros del tronco y de las extremidades inferiores durante la marcha. Sin embargo, no pudieron encontrar una correlación significativa entre los movimientos generales alterados del tronco y los movimientos alterados de las extremidades inferiores durante la marcha en una población con PC y concluyeron que los movimientos del tórax observados durante la marcha, muy probablemente son el resultado de movimientos compensatorios para los déficits de las extremidades inferiores y un trastorno subyacente. Déficit de control del tronco. El concepto actual de pensamiento es que en una población adulta con deformidad de la columna con desalineación del plano sagital, los movimientos alterados observados en las extremidades inferiores durante la bipedestación y la marcha compensan la inclinación hacia adelante del tronco. El desafío para futuros estudios es desentrañar aún más la relación entre los movimientos del tronco y de las extremidades inferiores, agrupados en patrones de movimiento funcional. Además, la información adicional sobre la cinética del tronco y las extremidades inferiores y la actividad muscular (utilizando electromiografía dinámica (EMG)) contribuirá en gran medida a la comprensión de esta relación funcional y proporcionará una visión más profunda de los mecanismos compensatorios del tronco frente a las extremidades inferiores. y viceversa.