시상면 오정렬을 동반한 성인 척추 기형의 다중 생체역학적 분석 (ASD)

척추 질환을 치료할 때 최적의 결과를 얻으려면 균형의 원리를 잘 이해하는 것이 중요합니다. 인체공학적 균형과 의도적인 인체 이동을 위해서는 신경운동 시스템과 근육 동원의 복잡한 상호작용이 필요합니다. 척추 정렬은 개인이 최소한의 근육 에너지 소비로 통증 없이 서 있을 수 있도록 해야 합니다. 이 개념은 Jean Dubousset의 "Cone of Economy" 원칙에 반영되어 있습니다. 척추 기형의 시상면 오정렬은 직립 자세 유지에 사용되는 균형 메커니즘에 문제를 일으킵니다. 척추 기형의 최신 진단 검사는 주로 척추측만증 연구 학회(SRS) 독립형 위치에서 Duval-Beauupmet 등이 설명한 척추골반 매개변수의 분석과 함께 정적 2D 방사선학적 평가입니다.

지금까지 시상면 균형은 C7 척추체 중심에서 수직 수직선을 떨어뜨리고 이 수직선(시상면 수직축 또는 SVA)에서 천골판까지의 거리를 정량화하여 평가했습니다. 다른 사람들은 T1 척추골반 경사각(T1-SPI)을 측정합니다. SVA, T1-SPI 및 골반 기울기는 연령 및 성별 관련 정상인과 비교하여 자가 보고 장애 및 건강 관련 삶의 질 점수(HRQL)와 상관관계가 있습니다.

문헌은 신경학적 또는 전정 질환, mm 척추기립근의 근위축, 연령 증가, 요통 및 척추 수술의 병력으로 인한 균형 능력 장애의 다인성 병인을 제안합니다. 시상면 오정렬의 부족 교정, 흉부 후만증의 수술 후 상호 변화, 근위 접합부 후만증 및 기구의 실패와 같은 척추 기형 교정 후 수술 후 합병증의 발생은 현재의 부적절한 진단 작업으로 인한 것일 수 있습니다.

조사관은 서 있거나 걷는 동안 시상면 정렬 불량이 있는 환자의 신경근 단위(몸통, 골반, 다리) 모집의 정확한 전략과 시야 롤을 완전히 이해하지 못합니다. 시상 균형 장애의 여러 보상 메커니즘은 정적 상황에서 확인됩니다. 요추 추간판의 과신전, 요추의 후방전방전위술, 흉추후만증의 감소, 골반의 등경사와 같은 척추내 기전과 슬개골, 발목의 신전과 같은 척추외 기전이 보상기전으로 작용할 것으로 제시된다. 문헌에서 무릎 관절의 발생과 요추 전만증의 결손 사이에 강한 상관관계가 나타납니다. 이러한 메커니즘을 이해하려면 척추 기형이 있는 개인에 대한 동적 평가가 필요합니다. 현재 척추 기형 환자의 임상적 균형 테스트 및 도구화된 움직임 분석 분야에서 수행된 연구는 거의 없습니다. 임상적 균형 테스트와 관련하여 FAB 척도(Fullerton Advanced Balance Scale)는 고기능 노인의 낙상 여부를 예측하는 신뢰할 수 있는 도구로 제시됩니다. FAB 척도는 천장 효과가 최소인 파킨슨병에서 신뢰할 수 있고 유효한 도구이며 작은 균형 장애를 감지하는 유망한 결과를 보여줍니다. 시상면 불균형이 있는 척추 기형으로 고통받는 환자에서 이러한 균형 테스트를 사용하는 것은 지금까지 문헌에서 검증되지 않았습니다. 마지막으로 척추 기형이 있는 피험자의 보행을 검사하기 위해 계측된 움직임 분석을 사용하는 것은 관습적이지 않습니다. 고정된 시상면 균형을 가진 피험자는 나이가 일치하는 대조군에 비해 상당히 느린 보행 속도와 낮은 지구력 점수를 갖는 것으로 보고되었습니다. 걷는 동안 골반 기울기를 부적절하게 사용하는 것도 관찰됩니다. 몸통이 앞으로 기울어진 피험자는 연령 및 성별과 관련된 정상 피험자와 비교하여 보행 중 하지의 운동학 및 동역학이 비정상적으로 나타납니다. 기형이 기본 보정 메커니즘을 초과하면 웅크리기 보행과 같은 추가 메커니즘을 사용하여 몸통을 더 수직 위치로 방향을 바꿉니다.

UZ Leuven의 움직임 분석에서 현재 사용되는 몸통 모델은 Leardini et al.의 작업을 거쳐 Heyrman et al.에 의해 개발되었습니다. Armand 등은 또한 흉부를 하나의 강성 분절로 간주하지 않고 임상적 보행 분석을 위해 흉부에 설정된 최적의 마커 배치 사용을 제시했습니다. 그러나 그들은 머리에 마커를 포함하지 않았습니다. Heyrman 등은 뇌성마비 소아(CP)를 대상으로 한 연구에서 보행 중 체간 움직임의 변화가 앉은 자세에서 체간 제어 측정 척도(TCMS)의 낮은 성능과 관련이 있음을 보여주었으며 이는 기저 체간 제어 결핍의 존재를 나타냅니다. 따라서 이 저자들은 TCMS와 같은 임상적 자세 검사와 보행 중 몸통 및 하지 매개변수 사이의 상관관계를 보여줄 수 있었습니다. 그러나 그들은 CP 인구에서 전반적인 몸통 움직임 변경과 보행 중 하지 움직임 변경 사이에 유의미한 상관관계를 찾을 수 없었고 보행 중 관찰된 흉부 움직임이 하지 결손에 대한 보상적 움직임과 기본 트렁크 컨트롤 부족. 현재 생각의 개념은 시상면 오정렬이 있는 성인 척추 기형 집단에서 관찰된 하지의 변화된 움직임이 서고 보행하는 동안 몸통의 전방 경사를 보상한다는 것입니다. 향후 연구의 과제는 기능적 움직임 패턴으로 그룹화되는 몸통과 하지 움직임 사이의 관계를 더욱 밝히는 것입니다. 또한, 몸통 및 하지 동역학 및 근육 활동(동적 근전도 검사(EMG) 사용)에 대한 추가 정보는 이러한 기능적 관계를 이해하는 데 크게 기여할 것이며 몸통 대 하지의 보상 메커니즘에 대한 보다 심층적인 통찰력을 제공할 것입니다. 그 반대.