Análise biomecânica multimodal da deformidade da coluna vertebral em adultos com desalinhamento do plano sagital (ASD)

Uma boa compreensão dos princípios do equilíbrio é vital para alcançar os melhores resultados no tratamento de distúrbios da coluna vertebral. Uma complexa interação do sistema neuromotor e do recrutamento muscular é necessária para o equilíbrio ergonômico e deslocamento deliberado do corpo humano. O alinhamento da coluna deve permitir que um indivíduo fique sem dor com gasto mínimo de energia muscular. Este conceito é refletido no princípio "Cone of Economy" de Jean Dubousset. O desalinhamento do plano sagital nas deformidades da coluna vertebral desafia os mecanismos de equilíbrio usados ​​para a manutenção de uma postura ereta. O diagnóstico atual de última geração das deformidades da coluna vertebral é principalmente uma avaliação radiológica 2D estática na posição de pé livre da Scoliosis Research Society (SRS) com análise dos parâmetros espinopélvicos conforme descrito por Duval-Beaupmet e outros.

Até agora, o equilíbrio sagital foi avaliado deixando cair uma linha de prumo vertical do centro do corpo vertebral C7 e quantificando a distância da placa sacral a partir desta vertical (Sagittal Vertical Axis ou SVA). Outros medem o ângulo de inclinação espinopélvica T1 (T1-SPI). SVA, T1-SPI e inclinação pélvica estão correlacionados com incapacidade auto-relatada e escores de qualidade de vida relacionados à saúde (HRQL) em comparação com indivíduos normais relacionados à idade e ao sexo.

A literatura sugere uma etiologia multifatorial de capacidade de equilíbrio prejudicada com doença neurológica ou vestibular, atrofia muscular no músculo eretor da espinha, aumento da idade, lombalgia e história de cirurgia da coluna vertebral. A ocorrência de complicações pós-operatórias após a correção da deformidade da coluna vertebral, como subcorreção do desalinhamento sagital, alterações recíprocas pós-operatórias na cifose torácica, cifose juncional proximal e falha na instrumentação, possivelmente se deve ao atual diagnóstico inadequado de última geração.

Os investigadores não entendem totalmente o rolo de visão e a estratégia exata de recrutamento de unidades neuromusculares (tronco, pelve, membros inferiores) em pacientes com desalinhamento do plano sagital durante a postura em pé e a caminhada. Vários mecanismos compensatórios nos distúrbios do equilíbrio sagital são identificados na situação estática. Mecanismos intra-espinais como hiperextensão dos discos lombares, retrolistese das vértebras lombares, redução da cifose torácica e inclinação das costas pélvicas e mecanismos extra-espinais como flexo do joelho e extensão do tornozelo são sugeridos como mecanismos compensatórios. Na literatura, observa-se uma forte correlação entre a ocorrência de flessum no joelho e a ausência de lordose lombar. Para entender esses mecanismos é necessária uma avaliação dinâmica de indivíduos com deformidades da coluna vertebral. Atualmente, há muito pouca pesquisa realizada no campo de testes clínicos de equilíbrio e análise de movimento instrumentada em pacientes com deformidade da coluna vertebral. No que diz respeito aos testes clínicos de equilíbrio, a Fullerton Advanced Balance Scale (escala FAB) apresenta-se como uma ferramenta confiável para predizer se idosos de alto funcionamento irão ou não cair. A escala FAB é uma ferramenta confiável e válida na doença de Parkinson com efeito teto mínimo e mostra resultados promissores na detecção de pequenos distúrbios do equilíbrio. O uso desses testes de equilíbrio em pacientes com deformidade da coluna com desequilíbrio sagital não foi validado na literatura até agora. Por último, mas não menos importante, o uso de análise de movimento instrumentada para examinar a marcha em indivíduos com deformidade da coluna vertebral não é convencional. Indivíduos com equilíbrio sagital fixo são relatados como tendo uma velocidade de caminhada significativamente mais lenta e pontuação de resistência mais baixa em relação aos controles da mesma idade. Observa-se também o uso inadequado da inclinação pélvica durante a marcha. Indivíduos com inclinação anterior do tronco apresentam cinemática e cinética anormais dos membros inferiores durante a caminhada em comparação com indivíduos normais relacionados à idade e ao sexo. Quando a deformidade excede os mecanismos primários de compensação, mecanismos adicionais, como marcha agachada, são usados ​​para reorientar o tronco para uma posição mais vertical.

O modelo de tronco usado atualmente na análise de movimento em UZ Leuven foi desenvolvido por Heyrman et al após o trabalho de Leardini et al. Armand et al também consideraram o tórax não como um segmento rígido e apresentaram o uso de um marcador ideal definido no tórax para análise clínica da marcha. No entanto, eles não incluíram marcadores na cabeça. Heyrman et al mostraram em seu estudo com crianças com paralisia cerebral (PC) que o aumento dos movimentos alterados do tronco durante a marcha estava relacionado a um desempenho inferior na Trunk Control Measurement Scale (TCMS) na posição sentada, indicando a presença de um déficit de controle do tronco subjacente. Esses autores foram, assim, capazes de mostrar uma correlação entre um teste postural clínico como o TCMS e os parâmetros do tronco e membros inferiores durante a marcha. No entanto, eles não encontraram uma correlação significativa entre os movimentos alterados gerais do tronco e os movimentos alterados dos membros inferiores durante a marcha em uma população com PC e concluíram que os movimentos do tórax observados durante a marcha provavelmente são o resultado de ambos os movimentos compensatórios para déficits dos membros inferiores e um subjacente déficit de controle do tronco. O conceito atual de pensamento é que em uma população adulta de deformidade da coluna vertebral com desalinhamento do plano sagital, os movimentos alterados observados nos membros inferiores durante a postura em pé e a marcha são compensatórios para a inclinação anterior do tronco. O desafio para estudos futuros é desvendar ainda mais a relação entre os movimentos do tronco e dos membros inferiores, agrupados em padrões funcionais de movimento. Além disso, informações adicionais sobre a cinética do tronco e dos membros inferiores e a atividade muscular (usando eletromiografia dinâmica (EMG)) contribuirão muito para a compreensão dessa relação funcional e fornecerão insights mais aprofundados sobre os mecanismos compensatórios do tronco versus os membros inferiores e vice versa.