Isquemia miocárdica sin estenosis coronarias obstructivas

Se inscribirán todos los pacientes remitidos para evaluación fisiológica coronaria con mediciones de presión-flujo y prueba de función endotelial de acetilcolina, con el objetivo de investigar diferentes aspectos de la enfermedad arterial coronaria no obstructiva. La hemodinámica coronaria durante la evaluación de adenosina o acetilcolina se medirá con un cable de fisiología equipado con sensores de presión y temperatura (Abbott), o con un cable de fisiología equipado con sensor de presión y Doppler (Philips). La evaluación funcional no dependiente del endotelio se realizará con la administración de adenosina intravenosa o intracoronaria siguiendo la práctica habitual. La evaluación funcional dependiente del endotelio se realizará con la administración de un bolo de acetilcolina intracoronaria siguiendo la práctica estándar, que incluye la monitorización continua de ECG de 12 derivaciones. La disfunción microcirculatoria y los trastornos vasomotores se diagnosticarán según los criterios del último consenso de expertos europeos sobre isquemia con arterias coronarias no obstructivas (INOCA). La terapia médica se ajustará sobre la base de los resultados del estudio fisiológico y los pacientes serán seguidos a los 30 días, 1, 2 y 5 años, ya sea en la clínica para pacientes ambulatorios o por contacto telefónico. Durante el seguimiento se aplicará el Cuestionario de Angina de Seattle para obtener una caracterización objetiva del estado anginoso.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO:

• Investigar la hemodinámica coronaria en todo el espectro de la disfunción microcirculatoria coronaria.
• Investigar la hemodinámica coronaria en todo el espectro de trastornos vasomotores.
• Investigar el impacto de la disfunción de la microcirculación coronaria en los resultados clínicos y los síntomas del paciente en el seguimiento a largo plazo.
• Investigar el impacto de los trastornos vasomotores coronarios en los resultados clínicos y los síntomas del paciente en el seguimiento a largo plazo.
• Investigar el impacto de una terapia médica estratificada (guiada por un estudio de fisiología invasiva) sobre los síntomas del paciente.
• Investigar el papel de la disfunción microcirculatoria y los trastornos vasomotores en diferentes contextos de cardiopatía isquémica (es decir, angina recurrente a pesar de una intervención coronaria percutánea exitosa; infarto de miocardio sin arteriopatía coronaria obstructiva; disfunción ventricular izquierda (ya sea sistólica o diastólica) con o sin insuficiencia cardíaca ).
• Desarrollar nuevos métodos alternativos destinados a evaluar la microcirculación coronaria.
• Investigar el papel de los puentes miocárdicos en los mecanismos generadores de isquemia miocárdica.
• Documentar la seguridad de las pruebas intracoronarias en la práctica clínica habitual.