Ischemia miocardica senza stenosi coronariche ostruttive

Verranno arruolati tutti i pazienti inviati per la valutazione fisiologica coronarica con misurazioni della pressione-flusso e test di funzionalità endoteliale dell'acetilcolina, volti a indagare diversi aspetti della malattia coronarica non ostruttiva. L'emodinamica coronarica durante la valutazione dell'adenosina o dell'acetilcolina sarà misurata o con un filo fisiologico dotato di sensori di pressione e temperatura (Abbott), o con un filo fisiologico dotato di sensore di pressione e Doppler (Philips). La valutazione funzionale non endotelio-dipendente verrà eseguita con somministrazione di adenosina per via endovenosa o intracoronarica seguendo la pratica standard. La valutazione funzionale endotelio-dipendente verrà eseguita con la somministrazione di bolo di acetilcolina intracoronarica seguendo la pratica standard, che include il monitoraggio continuo dell'ECG a 12 derivazioni. La disfunzione microcircolatoria ei disturbi vasomotori saranno diagnosticati secondo i criteri dell'ultimo consenso di esperti europei sull'ischemia con arterie coronarie non ostruttive (INOCA). La terapia medica sarà adattata sulla base dei risultati dello studio di fisiologia e i pazienti saranno seguiti a 30 giorni, 1, 2 e 5 anni presso l'ambulatorio o tramite contatto telefonico. Il Seattle Questionnaire of Angina verrà applicato durante il follow-up per ottenere una caratterizzazione obiettiva dello stato anginoso.

OBIETTIVI DELLO STUDIO:

• Per studiare l'emodinamica coronarica attraverso lo spettro della disfunzione del microcircolo coronarico.
• Per studiare l'emodinamica coronarica attraverso lo spettro dei disturbi vasomotori.
• Indagare l'impatto della disfunzione del microcircolo coronarico sugli esiti clinici e sui sintomi del paziente al follow-up a lungo termine.
• Indagare l'impatto dei disordini vasomotori coronarici sugli esiti clinici e sui sintomi del paziente al follow-up a lungo termine.
• Indagare l'impatto di una terapia medica stratificata (guidata da uno studio di fisiologia invasiva) sui sintomi del paziente.
• Indagare il ruolo della disfunzione microcircolatoria e dei disturbi vasomotori in diversi contesti di cardiopatia ischemica (ad esempio, angina ricorrente nonostante l'intervento coronarico percutaneo di successo; infarto del miocardio senza malattia coronarica ostruttiva; disfunzione ventricolare sinistra (sistolica o diastolica) con o senza insufficienza cardiaca ).
• Sviluppare nuovi metodi alternativi volti a valutare la microcircolazione coronarica.
• Indagare il ruolo del bridging miocardico sui meccanismi di generazione dell'ischemia miocardica.
• Documentare la sicurezza dei test intracoronarici nella pratica clinica di routine.