Isquemia Miocárdica Sem Estenoses Coronárias Obstrutivas

Serão incluídos todos os pacientes encaminhados para avaliação fisiológica coronariana com medidas de pressão-fluxo e teste de função endotelial da acetilcolina, com o objetivo de investigar diferentes aspectos da doença arterial coronariana não obstrutiva. A hemodinâmica coronária durante a avaliação de adenosina ou acetilcolina será medida com um fio de fisiologia equipado com sensores de pressão e temperatura (Abbott) ou com um fio de fisiologia equipado com sensor de pressão e Doppler (Philips). A avaliação funcional não dependente do endotélio será realizada com administração intravenosa ou intracoronária de adenosina seguindo a prática padrão. A avaliação funcional dependente do endotélio será realizada com administração intracoronária de acetilcolina em bolus seguindo a prática padrão, que inclui monitoração contínua de ECG de 12 derivações. Disfunção microcirculatória e distúrbios vasomotores serão diagnosticados de acordo com os critérios do último consenso europeu de especialistas em isquemia com artérias coronárias não obstrutivas (INOCA). A terapia médica será ajustada com base nos resultados do estudo de fisiologia e os pacientes serão acompanhados em 30 dias, 1, 2 e 5 anos no ambulatório ou por contato telefônico. O Questionário de Angina de Seattle será aplicado durante o seguimento para obtenção de uma caracterização objetiva do quadro de angina.

OBJETIVOS DO ESTUDO:

• Investigar a hemodinâmica coronariana em todo o espectro da disfunção microcirculatória coronariana.
• Investigar a hemodinâmica coronariana em todo o espectro de distúrbios vasomotores.
• Investigar o impacto da disfunção microcirculatória coronariana nos desfechos clínicos e nos sintomas dos pacientes no seguimento de longo prazo.
• Investigar o impacto dos distúrbios vasomotores coronarianos nos desfechos clínicos e nos sintomas dos pacientes no seguimento de longo prazo.
• Investigar o impacto de uma terapia médica estratificada (guiada por estudo de fisiologia invasiva) nos sintomas do paciente.
• Investigar o papel da disfunção microcirculatória e distúrbios vasomotores em diferentes cenários de doença isquêmica do coração (ou seja, angina recorrente apesar da intervenção coronária percutânea bem-sucedida; infarto do miocárdio sem doença arterial coronariana obstrutiva; disfunção ventricular esquerda (sistólica ou diastólica) com ou sem insuficiência cardíaca ).
• Desenvolver novos métodos alternativos para avaliação da microcirculação coronariana.
• Investigar o papel da ponte miocárdica nos mecanismos geradores de isquemia miocárdica.
• Documentar a segurança do teste intracoronário na prática clínica de rotina.