Efectividad Comparada en el Manejo de Pulpitis Irreversible

Criterios de inclusión:

• Primeros o segundos molares permanentes maduros maxilares o mandibulares con lesiones cariosas o restauraciones (excluyendo coronas), con signos y síntomas de pulpitis reversible o irreversible, que requieren tratamiento, donde la exposición de la pulpa es detectable en la excavación.
• El diente responde a las pruebas pulpares frías y eléctricas, con o sin hiperalgesia
• Pacientes de edad ≥10 años para primeros molares y ≥16 años para segundos molares

Criterio de exclusión:

• Evidencia de necrosis pulpar o periodontitis apical, antes de la operación o al inspeccionar un sitio de exposición
• Ausencia de molares contralaterales
• Dientes que están muy dañados y/o no son restaurables
• Dientes con alodinia mecánica evaluada mediante el registro de una fuerza de mordida que sea al menos 50 N inferior a la del diente contralateral
• Dientes con evidencia radiográfica de reabsorción radicular cervical interna o externa, inflamatoria o de reemplazo, o con obliteración del canal pulpar
• Dientes sin evidencia clínica de exposición pulpar al momento de la excavación
• Evidencia radiográfica de espacio PDL más ancho que tres veces el ancho normal en CBCT preoperatorio
• Evidencia clínica de hinchazón o tracto sinusal.
• Profundidad de sondaje de la bolsa periodontal ≥5 mm en cualquier sitio alrededor del diente
• Evidencia clínica de grietas que conectan las superficies mesial y distal y/o se extienden en la cámara pulpar o se asocian con bolsas periodontales ≥5 mm
• Antecedentes de toma de fármacos de acción central (p. ej., antidepresivos tricíclicos), que interfieren con la liberación de mediadores del dolor y/o modifican la experiencia del dolor, en los 6 meses anteriores.
• Uso de medicamentos que afectan la respuesta del huésped como el metotrexato; corticoides o ciclosporina
• Pacientes con agentes inmunosupresores, uso crónico de corticosteroides, enfermedad autoinmune u otras enfermedades o medicamentos inmunocomprometidos
• Pacientes que requieren sedación intravenosa o anestesia general para su tratamiento dental
• Dientes con coronas de cobertura completa
• Dientes sometidos a movimiento ortodóncico activo
• Los dientes del grupo VPT que requieran anestesia intrapulpar para completar el tratamiento se considerarán un fracaso del tratamiento y se tratarán con RCTx.
• Dientes que requieren RCTx electivo, independientemente del diagnóstico pulpar, con fines restauradores.
• Dientes del grupo VPT en los que, tras pulpotomía completa, el sangrado no cesa a los 10 minutos con bolita de algodón hipoclorito al 3%. Estos se considerarán fracaso del tratamiento y se tratarán con RCTx.
• Pacientes que saben que están o pueden estar embarazadas al momento del tratamiento. En el seguimiento de 2 años, si están embarazadas, la CBCT se retrasará hasta que tengan a su bebé.