Efficacia comparativa nella gestione della pulpite irreversibile

Criterio di inclusione:

• Primi o secondi molari permanenti mascellari o mandibolari maturi con lesioni o restauri cariati (corone escluse), con segni e sintomi di pulpite reversibile o irreversibile, che richiedono trattamento, dove l'esposizione della polpa è rilevabile allo scavo.
• Il dente risponde al test pulpare freddo ed elettrico, con o senza iperalgesia
• Pazienti di età ≥10 anni per i primi molari e ≥16 anni per i secondi molari

Criteri di esclusione:

• Evidenza di necrosi della polpa o parodontite apicale, prima dell'intervento o all'ispezione di un sito di esposizione
• Assenza di un dente molare controlaterale
• Denti gravemente danneggiati e/o non recuperabili
• Denti con allodinia meccanica valutata registrando la forza del morso che è inferiore di almeno 50 N rispetto al dente controlaterale
• Denti con evidenza radiografica di riassorbimento radicolare cervicale interno o esterno, infiammatorio o sostitutivo o con obliterazione del canale pulpare
• Denti senza evidenza clinica di esposizione della polpa allo scavo
• Evidenza radiografica di spazio PDL più ampio di tre volte la larghezza normale alla CBCT preoperatoria
• Evidenza clinica di gonfiore o tratto sinusale
• Profondità di sondaggio della tasca parodontale ≥5 mm in qualsiasi sito intorno al dente
• Evidenza clinica di crepe che collegano le superfici mesiali e distali e/o si estendono nella camera pulpare o associate a tasche parodontali ≥5 mm
• Storia di assunzione di farmaci ad azione centrale (ad es. Antidepressivi triciclici), che interferiscono con il rilascio di mediatori del dolore e/o modificano l'esperienza del dolore, nei 6 mesi precedenti.
• Uso di farmaci che influenzano la risposta dell'ospite come il metotrexato; corticosteroidi o ciclosporina
• Pazienti che assumono agenti immunosoppressori, uso cronico di corticosteroidi, malattie autoimmuni o altre malattie o farmaci immunocompromettenti
• Pazienti che richiedono sedazione IV o anestesia generale per il loro trattamento dentale
• Denti con corone a copertura totale
• Denti sottoposti a movimento ortodontico attivo
• I denti nel gruppo VPT che richiedono l'anestesia intrapulpare per il completamento del trattamento saranno considerati un fallimento del trattamento e trattati con RCTx.
• Denti che richiedono RCTx elettivo, indipendentemente dalla diagnosi pulpare, a scopo restaurativo.
• Denti nel gruppo VPT in cui, dopo una pulpotomia completa, il sanguinamento non si interrompe dopo 10 minuti con pellet di cotone ipoclorito al 3%. Questi saranno considerati fallimento del trattamento e trattati con RCTx.
• Pazienti che sanno di essere o di poter essere in stato di gravidanza al momento del trattamento. Al follow-up di 2 anni, se sono incinte, la CBCT verrà posticipata fino al parto.