Vergleichende Wirksamkeit bei der Behandlung von irreversibler Pulpitis

Einschlusskriterien:

• Erster oder zweiter ausgewachsener bleibender Molar im Ober- oder Unterkiefer mit kariösen Läsionen oder Restaurationen (ausgenommen Kronen) mit Anzeichen und Symptomen einer reversiblen oder irreversiblen Pulpitis, die einer Behandlung bedürfen, wenn bei der Exkavation eine Freilegung der Pulpa nachweisbar ist.
• Der Zahn reagiert auf Kälte- und Elektropulpatests mit oder ohne Hyperalgesie
• Patienten im Alter von ≥ 10 Jahren für erste Molaren und ≥ 16 Jahren für zweite Molaren

Ausschlusskriterien:

• Nachweis einer Pulpanekrose oder apikalen Parodontitis, präoperativ oder bei Inspektion einer Expositionsstelle
• Fehlen eines kontralateralen Backenzahns
• Zähne, die stark abgebaut und/oder nicht wiederherstellbar sind
• Zähne mit mechanischer Allodynie, bewertet durch Registrierung der Bisskraft, die mindestens 50 N niedriger ist als die des kontralateralen Zahns
• Zähne mit röntgenologischem Nachweis einer inneren oder äußeren zervikalen, entzündlichen oder Ersatzwurzelresorption oder mit Obliteration des Pulpakanals
• Zähne ohne klinische Anzeichen einer Freilegung der Pulpa bei der Exkavation
• Röntgenologischer Nachweis eines PDL-Raums, der größer als das Dreifache der normalen Breite bei präoperativem CBCT ist
• Klinischer Nachweis einer Schwellung oder eines Sinustrakts
• Parodontale Taschensondierungstiefe ≥5 mm an jeder Stelle um den Zahn herum
• Klinischer Nachweis von Rissen, die mesiale und distale Oberflächen verbinden und/oder sich in die Pulpakammer erstrecken oder mit parodontalen Taschen ≥5 mm verbunden sind
• Vorgeschichte der Einnahme von zentral wirkenden Arzneimitteln (z. B. trizyklische Antidepressiva), die die Freisetzung von Schmerzmediatoren beeinträchtigen und/oder das Schmerzempfinden verändern, innerhalb der letzten 6 Monate.
• Verwendung von Medikamenten, die die Wirtsreaktion beeinflussen, wie z. B. Methotrexat; Kortikosteroide oder Cyclosporin
• Patienten mit Immunsuppressiva, chronischer Anwendung von Kortikosteroiden, Autoimmunerkrankungen oder anderen immunschwächenden Erkrankungen oder Medikamenten
• Patienten, die für ihre zahnärztliche Behandlung eine intravenöse Sedierung oder Vollnarkose benötigen
• Zähne mit vollflächigen Kronen
• Zähne, die einer aktiven kieferorthopädischen Bewegung unterzogen werden
• Zähne in der VPT-Gruppe, die zum Abschluss der Behandlung eine intrapulpale Anästhesie erfordern, werden als Behandlungsfehler betrachtet und mit RCTx behandelt.
• Zähne, die zu restaurativen Zwecken eine elektive RCTx erfordern, unabhängig von der Pulpadiagnose.
• Zähne in der VPT-Gruppe, bei denen nach vollständiger Pulpotomie die Blutung nach 10 Minuten mit 3% Hypochlorit-Wattepellets nicht aufhört. Diese werden als Behandlungsversagen betrachtet und mit RCTx behandelt.
• Patientinnen, die zum Zeitpunkt der Behandlung wissen, dass sie schwanger sind oder sein könnten. Bei der 2-Jahres-Follow-up, wenn sie schwanger sind, wird die CBCT verschoben, bis sie ihr Baby bekommen.