Efficacité comparative dans la prise en charge des pulpites irréversibles

Critère d'intégration:

• Premières ou deuxièmes molaires permanentes supérieures ou mandibulaires matures présentant des lésions carieuses ou des restaurations (à l'exclusion des couronnes), présentant des signes et des symptômes de pulpite réversible ou irréversible, nécessitant un traitement, où l'exposition de la pulpe est détectable lors de l'excavation.
• La dent réagit aux tests pulpaires froids et électriques, avec ou sans hyperalgésie
• Patients âgés de ≥ 10 ans pour les premières molaires et de ≥ 16 ans pour les deuxièmes molaires

Critère d'exclusion:

• Preuve de nécrose pulpaire ou de parodontite apicale, avant l'opération ou lors de l'inspection d'un site d'exposition
• Absence de molaire controlatérale
• Dents très abîmées et/ou non restaurables
• Dents avec allodynie mécanique évaluées en enregistrant une force de morsure inférieure d'au moins 50 N à celle de la dent controlatérale
• Dents présentant des signes radiographiques de résorption cervicale interne ou externe, inflammatoire ou racinaire de remplacement, ou avec une oblitération du canal pulpaire
• Dents sans signe clinique d'exposition de la pulpe lors de l'excavation
• Preuve radiographique d'un espace PDL plus large que trois fois la largeur normale sur le CBCT préopératoire
• Preuve clinique de gonflement ou de trajet sinusal
• Profondeur de sondage de la poche parodontale ≥ 5 mm dans n'importe quel site autour de la dent
• Preuve clinique de fissures reliant les surfaces mésiales et distales et/ou s'étendant dans la chambre pulpaire ou associées à des poches parodontales ≥ 5 mm
• Antécédents de prise de médicaments à action centrale (par exemple, des antidépresseurs tricycliques), qui interfèrent avec la libération de médiateurs de la douleur et/ou modifient l'expérience de la douleur, au cours des 6 mois précédents.
• Utilisation de médicaments qui affectent la réponse de l'hôte tels que le méthotrexate ; corticostéroïdes ou cyclosporine
• Patients sous agents immunosuppresseurs, utilisation chronique de corticostéroïdes, maladie auto-immune ou autres maladies ou médicaments immunodéprimés
• Patients nécessitant une sédation IV ou une anesthésie générale pour leur traitement dentaire
• Dents avec couronnes à couverture complète
• Dents en mouvement orthodontique actif
• Les dents du groupe VPT qui nécessitent une anesthésie intra-pulpaire pour terminer le traitement seront considérées comme un échec du traitement et traitées avec RCTx.
• Dents nécessitant un RCTx électif, quel que soit le diagnostic pulpaire, à des fins de restauration.
• Dents du groupe VPT pour lesquelles, suite à une pulpotomie complète, le saignement ne s'arrête pas après 10 minutes avec une boulette de coton à 3 % d'hypochlorite. Ceux-ci seront considérés comme un échec du traitement et traités avec RCTx.
• Les patientes qui savent qu'elles sont ou pourraient être enceintes au moment du traitement. Au suivi de 2 ans, si elles sont enceintes, le CBCT sera retardé jusqu'à ce qu'elles aient leur bébé.