Intervención de rehabilitación de manejo de casos para facilitar el regreso al trabajo después de un infarto de miocardio (CM)

El programa fue conducido por un trabajador social clínico dentro de la clínica OM e incluyó varios componentes:

1. Recepción por parte de un CM de información sobre el programa rehabilitador, valorando la percepción de los pacientes sobre su enfermedad y el impacto del evento en su vida y familia. También se incluyeron: la familiarización con el entorno laboral del paciente, la evaluación de la motivación, las expectativas, la eficacia percibida y las dificultades relacionadas con RTW, y la identificación de áreas de intervención. La remisión a una evaluación y tratamiento adicionales por parte de un psicólogo/psiquiatra quedó a discreción del CM.
2. La remisión a un OP fue dentro de una semana de la admisión.
3. Trazar un programa de rehabilitación ocupacional y programar la fecha de RTW, a más tardar 35 días después del alta hospitalaria. Antes de su fecha de RTW, se invitó a los pacientes a una reunión adicional con el CM para facilitar su preparación para RTW y hacer los arreglos necesarios.
4. Coordinar entre los pacientes y su familia, los médicos tratantes, el empleador, los servicios comunitarios y reunirse con la familia del paciente, todo según sea necesario.
5. Suministro de un folleto de orientación para los empleadores sobre el RTW de los pacientes cardíacos. Los pacientes podían leerlo por sí mismos y/o entregárselo a su empleador.
6. La intervención psicosocial se adaptó al estado emocional del paciente, las necesidades ocupacionales y las solicitudes específicas. Cuando fue necesario, se brindó tratamiento psicoterapéutico a corto plazo (hasta 4 sesiones) para ayudar a aliviar la ansiedad y otras preocupaciones debilitantes, conceptos erróneos sobre enfermedades, problemas familiares y vacilaciones ocupacionales.
7. A las 2, 4 y 6 semanas del inicio de la intervención psicosocial se llevaron a cabo sesiones intensivas de seguimiento destinadas a garantizar que el programa de rehabilitación se llevara a cabo según lo previsto.

Intervención durante el seguimiento

1. Los pacientes que tuvieron RTW dentro de los tres meses posteriores al alta del hospital recibieron llamadas de seguimiento de la siguiente manera: dos semanas desde el inicio de la intervención de CM, cada dos meses durante los primeros seis meses y una vez cada seis meses a partir de entonces (como se describe anteriormente ). De ser necesario, se aplicaron una o más de las intervenciones anteriores.
2. Los pacientes que no tuvieron RTW dentro de los seis meses posteriores al alta, debido a problemas psicosociales o relacionados con el empleador, recibieron hasta 12 sesiones de intervención intensiva, en las que participaron las partes relevantes. Tras el éxito de la RTW, se reanudaron las llamadas de seguimiento de seis meses.
3. Los pacientes que no tenían RTW a los seis meses por las razones anteriores, y se evaluó que tenían potencial de rehabilitación, fueron derivados a los servicios de rehabilitación de la Seguridad Social Nacional y fueron seguidos mensualmente durante un año. Se finalizó la intervención de CM para pacientes sin potencial de rehabilitación. Para ambos grupos, las llamadas de seguimiento continuaron durante seis meses.

El estudio recibió la aprobación ética de la junta de revisión institucional, número de serie 2006038.

Análisis estadístico Los resultados se presentan como media + desviación estándar (SD) para variables continuas y como frecuencias para variables categóricas. Los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico SPSS (Versión 26, SPSS Inc., Chicago, IL). Se usó la prueba t de Student para probar la diferencia entre las medias de dos grupos en una variable dependiente continua. Se usó la prueba de homogeneidad de chi-cuadrado para probar la diferencia entre dos proporciones. Para grupos pequeños, se reemplazó por la prueba exacta de Fisher.

Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para investigar la relación entre la situación laboral (empleado/desempleado) al año y dos años de seguimiento y la participación en el programa CM. Se hicieron ajustes para los factores que se encontraron en estudios previos asociados con la reintegración vocacional y que podrían haber confundido los hallazgos de este estudio. En la Tabla 4 se presenta una lista de los posibles factores de confusión. La significancia se determinó mediante p<0,05.