Case-management Rehabilitační intervence při usnadnění návratu do práce po infarktu myokardu (CM)

Program vedl klinický sociální pracovník na klinice OM a zahrnoval několik složek:

1. Příjem ze strany CM zahrnující informace týkající se rehabilitačního programu, posouzení toho, jak pacienti vnímají svou nemoc a dopad události na jejich život a rodinu. Zahrnuty byly také: seznámení se s profesním zázemím pacienta, posouzení motivace, očekávání, vnímané účinnosti a potíží týkajících se RTW a identifikace oblastí intervence. Postoupení k dalšímu vyšetření a léčbě psychologem/psychiatrem bylo na uvážení CM.
2. Doporučení k OP bylo do jednoho týdne od přijetí.
3. Zmapování programu pracovní rehabilitace a načasování data RTW, nejpozději do 35 dnů od propuštění z nemocnice. Před datem RTW byli pacienti pozváni na další schůzku s CM, aby se usnadnila jejich připravenost na RTW a aby byla učiněna nezbytná opatření.
4. Koordinace mezi pacienty a jejich rodinou, ošetřující lékaři, zaměstnavatel, komunitní služby a setkávání s rodinou pacienta – to vše na nezbytné bázi.
5. Poskytnutí příručky pro zaměstnavatele o RTW kardiaků. Pacienti si ji mohli přečíst sami a/nebo ji předat svému zaměstnavateli.
6. Psychosociální intervence byla přizpůsobena pacientovu emočnímu stavu, pracovním potřebám a specifickým požadavkům. V případě potřeby byla poskytnuta krátkodobá (až 4 sezení) psychoterapeutická léčba, která pomohla zmírnit úzkost a další oslabující obavy, mylné představy o nemoci, rodinné problémy a kolísání v zaměstnání.
7. Intenzivní následná sezení, jejichž cílem bylo zajistit, aby rehabilitační program probíhal podle plánu, byly prováděny 2, 4 a 6 týdnů po začátku psychosociální intervence.

Intervence během sledování

1. Pacienti, kteří měli RTW do tří měsíců po propuštění z nemocnice, obdrželi následující telefonáty: dva týdny od zahájení CM intervence, každé dva měsíce během prvních šesti měsíců a poté jednou za šest měsíců (jak je uvedeno výše ). V případě potřeby byla použita jedna nebo více z výše uvedených intervencí.
2. Pacienti, kteří neměli RTW do šesti měsíců po propuštění z důvodu psychosociálních problémů nebo problémů souvisejících se zaměstnavatelem, absolvovali až 12 intenzivních intervenčních sezení, do kterých byly zapojeny příslušné strany. Po úspěšném RTW byly obnoveny šestiměsíční následné hovory.
3. Pacienti, kteří neměli RTW po šesti měsících z výše uvedených důvodů a byli hodnoceni jako pacienti s rehabilitačním potenciálem, byli odesláni do rehabilitačních služeb národního sociálního zabezpečení a byli sledováni měsíčně po dobu jednoho roku. U pacientů bez rehabilitačního potenciálu byla intervence CM ukončena. U obou skupin pokračovaly následné hovory po dobu šesti měsíců.

Studie získala etické schválení od institucionální kontrolní komise, pořadové číslo 2006038.

Statistická analýza Výsledky jsou prezentovány jako průměr + standardní odchylka (SD) pro spojité proměnné a jako frekvence pro kategorické proměnné. Data byla analyzována pomocí statistického balíčku SPSS (verze 26, SPSS Inc., Chicago, IL). Studentův t-test byl použit k testování rozdílu mezi průměry dvou skupin na spojité závislé proměnné. Chí-kvadrát test homogenity byl použit k testování rozdílu mezi dvěma proporcemi. U malých skupin byl nahrazen Fisherovým přesným testem.

Model vícenásobné logistické regrese byl použit ke zkoumání vztahu mezi postavením v zaměstnání (zaměstnaný/nezaměstnaný) po jednom roce a dvou letech sledování a účastí v programu CM. Byly provedeny úpravy pro faktory, které byly v předchozích studiích zjištěny jako spojené s profesní reintegrací a které mohly zmást zjištění této studie. Seznam možných matoucích faktorů je uveden v tabulce 4. Významnost byla určena p<0,05.