Zarządzanie przypadkiem Interwencja rehabilitacyjna w ułatwianiu powrotu do pracy po zawale mięśnia sercowego (CM)

Program był prowadzony przez klinicznego pracownika socjalnego w klinice OM i obejmował kilka elementów:

1. Przyjęcie przez CM obejmujące informacje dotyczące programu rehabilitacji, ocenę postrzegania przez pacjentów swojej choroby oraz wpływu zdarzenia na ich życie i rodzinę. Uwzględniono również: zapoznanie się z doświadczeniem zawodowym pacjenta, ocenę motywacji, oczekiwań, postrzeganej skuteczności i trudności związanych z RTW oraz identyfikację obszarów interwencji. Skierowanie na dalszą diagnostykę i leczenie przez psychologa/psychiatrę leżało w gestii CM.
2. Skierowanie do OP było w ciągu jednego tygodnia od przyjęcia.
3. Opracowanie programu rehabilitacji zawodowej i wyznaczenie terminu RTW, nie później niż 35 dni od wypisu ze szpitala. Przed terminem RTW pacjenci byli zapraszani na dodatkowe spotkanie z CM w celu ułatwienia przygotowania do RTW i dokonania niezbędnych ustaleń.
4. Koordynacja między pacjentami i ich rodzinami, lekarzami prowadzącymi leczenie, pracodawcą, służbami społecznymi i spotkaniami z rodziną pacjenta – wszystko w razie potrzeby.
5. Zapewnienie broszury z wytycznymi dla pracodawców na temat RTW pacjentów kardiologicznych. Pacjenci mogli przeczytać ją samodzielnie i/lub przekazać swojemu pracodawcy.
6. Interwencja psychospołeczna była dostosowana do stanu emocjonalnego pacjenta, potrzeb zawodowych i konkretnych próśb. W razie potrzeby zapewniono krótkoterminowe (do 4 sesji) leczenie psychoterapeutyczne, aby pomóc złagodzić lęk i inne osłabiające obawy, błędne wyobrażenia o chorobie, problemy rodzinne i wahania zawodowe.
7. Po 2, 4 i 6 tygodniach od rozpoczęcia interwencji psychospołecznej przeprowadzono intensywne sesje kontrolne, mające na celu zapewnienie, że program rehabilitacji przebiegał zgodnie z planem.

Interwencja podczas obserwacji

1. Pacjenci, którzy mieli RTW w ciągu trzech miesięcy po wypisie ze szpitala, otrzymywali telefony kontrolne w następujący sposób: dwa tygodnie od rozpoczęcia interwencji CM, co dwa miesiące w ciągu pierwszych sześciu miesięcy, a następnie raz na sześć miesięcy (jak opisano powyżej ). W razie potrzeby zastosowano jedną lub więcej z powyższych interwencji.
2. Pacjenci, którzy nie mieli RTW w ciągu 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala z powodów psychospołecznych lub pracowniczych, otrzymali do 12 intensywnych sesji interwencyjnych, w których uczestniczyły odpowiednie strony. Po udanym RTW wznowiono sześciomiesięczne rozmowy uzupełniające.
3. Pacjenci, którzy nie mieli RTW po sześciu miesiącach z powyższych powodów i zostali ocenieni jako posiadający potencjał rehabilitacyjny, byli kierowani do służb rehabilitacyjnych National Social Security i byli obserwowani co miesiąc przez jeden rok. Interwencję CM zakończono u pacjentów bez potencjału rehabilitacyjnego. W przypadku obu grup rozmowy kontrolne trwały sześć miesięcy.

Badanie otrzymało aprobatę etyczną od instytucjonalnej komisji rewizyjnej, numer seryjny 2006038.

Analiza statystyczna Wyniki przedstawiono jako średnią + odchylenie standardowe (SD) dla zmiennych ciągłych oraz jako częstości dla zmiennych kategorycznych. Dane analizowano przy użyciu pakietu statystycznego SPSS (wersja 26, SPSS Inc., Chicago, IL). Test t-Studenta wykorzystano do sprawdzenia różnicy między średnimi dwóch grup na ciągłej zmiennej zależnej. Do zbadania różnicy między dwiema proporcjami zastosowano test jednorodności chi-kwadrat. W przypadku małych grup został on zastąpiony dokładnym testem Fishera.

Wielokrotny model regresji logistycznej wykorzystano do zbadania związku między statusem zatrudnienia (zatrudniony/bezrobotny) po roku i dwóch latach obserwacji a udziałem w programie CM. Dokonano korekt w odniesieniu do czynników, które w poprzednich badaniach uznano za związane z reintegracją zawodową i które mogły zafałszować wyniki tego badania. Listę możliwych czynników zakłócających przedstawiono w tabeli 4. Istotność określono jako p<0,05.