Eficacia de los irrigantes de dióxido de cloro hiperpuro e hipoclorito de sodio en el retratamiento endodóntico en RCT

El tratamiento endodóntico tiene como objetivo eliminar los microbios patógenos del conducto radicular. Esta es una tarea casi imposible ya que los microbios, especialmente los enterococos, pueden revestir los túbulos dentinarios que son casi inaccesibles para los desecantes utilizados durante el tratamiento. El dióxido de cloro hiperpuro es un irrigante endodóntico. Los estudios in vitro demostraron que es un desinfectante muy potente contra el cual las bacterias no producen resistencia. Se une selectivamente a tres aminoácidos dirigidos a las células bacterianas. Debido a su pequeño peso molecular y sus características altamente volátiles, suponemos que es capaz de penetrar en los pequeños túbulos dentinarios. Se han realizado muchos estudios in vitro comparando sus características y eficacia, pero hasta el momento no se han realizado estudios in vivo para aprobar su desempeño clínico. Nuestro objetivo es comparar la eficacia del dióxido de cloro hiperpuro con el hipoclorito de sodio estándar de oro en el retratamiento no quirúrgico de dientes tratados con conducto radicular con lesiones periapicales crónicas en un ensayo clínico aleatorizado. Su eficacia será comparada por métodos microbiológicos y por evaluación clínica y radiológica. Según nuestra hipótesis, el dióxido de cloro hiperpuro es un agente antimicrobiano más efectivo que el hipoclorito de sodio estándar de oro. El protocolo para este estudio clínico fue aprobado por el Comité Nacional de Ética de Hungría para ensayos clínicos. Cuarenta pacientes con periodontitis apical crónica serán elegidos aleatoriamente para el estudio de los pacientes que asisten a nuestro Departamento de Odontología Conservadora. Se recogerá el consentimiento por escrito de los pacientes. Solo se aceptarán aquellos pacientes que se hayan realizado la endodoncia hace más de cuatro años, el diente se encuentre asintomático, funcional y estéticamente restaurable, la restauración coronal se pueda realizar dentro de las 3-4 semanas de la obturación de la endodoncia, que no tendrán tratamiento protésico u ortodóncico que interfiera con el seguimiento radiológico y no tener condiciones médicas generales o medicamentos que influyan en la cicatrización de la lesión periapical. El tratamiento de endodoncia se realizará de acuerdo con las pautas profesionales. Después de esterilizar el diente y su entorno, se realizará una prueba de esterilidad tomando muestras de la parte superior de la restauración (S1) y de la cámara pulpar (S2). La obturación del conducto radicular se retirará mecánicamente y se tomará una muestra microbiológica del conducto radicular (M1). Después de tomar la muestra del conducto radicular, el diente se preparará quimiomecánicamente. Los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos. En el primer grupo (control) se utilizará como desinfectante hipoclorito de sodio, en el segundo grupo dióxido de cloro hiperpuro. El procedimiento de toma de muestras se repetirá después de una semana de temporalización (pruebas de esterilidad S3, S4 y muestra de conducto radicular M2). Las muestras serán cultivadas e identificadas por MALDI-ToF MS. Las muestras restantes se utilizarán para pruebas de PCR (Micro-IDent Plus11, Hain Lifescience) para determinar la presencia de las bacterias analizadas. En la segunda sesión se completará la obturación del conducto radicular. Después de la restauración coronal, se realizará una radiografía de control utilizando un bloque de mordida individual para la estandarización. Se hará un seguimiento del éxito del tratamiento del conducto radicular mediante la evaluación del estado periapical con el sistema de puntuación Periapical Index y la evaluación clínica de acuerdo con los criterios establecidos por la Sociedad Europea de Endodoncia, incluida la evaluación del dolor donde los pacientes califican el dolor en el VNRS, con 0 = ''sin dolor'' a 10 = ''el peor dolor imaginable". La evaluación clínica y las radiografías de control se realizarán a los 6 meses, 1, 2, 3 y 4 años después del tratamiento. Las radiografías serán evaluadas por dos examinadores calibrados ciegos.