A eficácia dos irrigantes de dióxido de cloro hiperpuro e hipoclorito de sódio no retratamento endodôntico em RCT

O tratamento endodôntico visa eliminar micróbios patogênicos do canal radicular. Esta é uma tarefa quase impossível, pois os micróbios, especialmente os enterococos, são capazes de revestir os túbulos dentinários que são quase inacessíveis aos dessecantes usados ​​durante o tratamento. O dióxido de cloro hiperpuro é um irrigante endodôntico. Estudos in vitro demonstraram que é um desinfetante muito potente contra o qual as bactérias não produzem resistência. Ele se liga seletivamente a três aminoácidos visando células bacterianas. Devido ao seu pequeno peso molecular e às suas características altamente voláteis, presumimos que seja capaz de penetrar nos pequenos túbulos dentinários. Houve muitos estudos in vitro comparando suas características e eficácia, mas não houve estudos in vivo feitos para aprovar seu desempenho clínico até o momento. Nosso objetivo é comparar a eficácia do dióxido de cloro hiperpuro com o hipoclorito de sódio padrão-ouro no retratamento não cirúrgico de dentes com tratamento endodôntico com lesões periapicais crônicas em um ensaio clínico randomizado. Sua eficácia será comparada por métodos microbiológicos e por avaliação clínica e radiológica. De acordo com nossa hipótese, o dióxido de cloro hiperpuro é um agente antimicrobiano mais eficaz do que o hipoclorito de sódio padrão-ouro. O protocolo para este estudo clínico foi aprovado pelo Comitê Nacional de Ética Húngaro para ensaios clínicos. Quarenta pacientes com periodontite apical crônica serão escolhidos aleatoriamente para o estudo entre os pacientes atendidos em nosso Departamento de Odontologia Conservadora. O consentimento por escrito será coletado dos pacientes. Somente serão aceitos aqueles pacientes que tiveram o tratamento de canal feito há mais de quatro anos, o dente é assintomático, funcional e esteticamente restaurável, a restauração coronária pode ser feita dentro de 3-4 semanas após a obturação do canal radicular, que não terão tratamento protético ou ortodôntico que interfira no acompanhamento radiológico e não possuam condições médicas gerais ou medicações que influenciem na cicatrização da lesão periapical. O tratamento endodôntico será feito de acordo com as quidelines profissionais. Depois de esterilizar o dente e seu ambiente, será feito um teste de esterilidade, retirando amostras do topo da restauração (S1) e da câmara pulpar (S2). A obturação do canal radicular será removida mecanicamente e uma amostra microbiológica será retirada do canal radicular (M1). Depois de retirar a amostra do canal radicular, o dente será preparado quimiomecanicamente. Os pacientes serão aleatoriamente divididos em dois grupos. No primeiro grupo (controle) hipoclorito de sódio, no segundo grupo será utilizado dióxido de cloro hiperpuro como desinfetante. O procedimento de coleta de amostras será repetido após uma semana de temporização (testes de esterilidade S3, S4 e amostra de canal radicular M2). As amostras serão cultivadas e identificadas por MALDI-ToF MS. As amostras restantes serão usadas para testes de PCR (Micro-IDent Plus11, Hain Lifescience) para determinar a presença das bactérias testadas. Na segunda sessão, a obturação do canal radicular será concluída. Após a restauração coronal, uma radiografia de controle será feita usando um bloco de mordida individual para padronização. O sucesso do tratamento do canal radicular será acompanhado pela avaliação do estado periapical com o sistema de pontuação Periapical Index e avaliação clínica de acordo com os critérios estabelecidos pela Sociedade Europeia de Endodontia, incluindo avaliação da dor onde os pacientes classificam a dor no VNRS, com 0 = ''sem dor'' a 10 = ''pior dor imaginável". Avaliação clínica e radiografias de controle serão feitas 6 meses, 1, 2, 3 e 4 anos após o tratamento. As radiografias serão avaliadas por dois examinadores cegos calibrados.