L'efficacité des irrigants hyperpurs au dioxyde de chlore et à l'hypochlorite de sodium dans le retraitement endodontique en ECR

Le traitement endodontique vise à éliminer les microbes pathogènes du canal radiculaire. C'est une tâche presque impossible car les microbes, en particulier les entérocoques, sont capables de tapisser les tubules dentinaires qui sont presque inaccessibles aux désinfectants utilisés pendant le traitement. Le dioxyde de chlore hyperpur est un irrigant endodontique. Des études in vitro ont prouvé qu'il s'agissait d'un désinfectant très puissant contre lequel les bactéries ne produisent pas de résistance. Il se lie sélectivement à trois acides aminés ciblant les cellules bactériennes. En raison de son faible poids moléculaire et de ses caractéristiques hautement volatiles, nous supposons qu'il est capable de pénétrer dans les petits tubules dentinaires. De nombreuses études in vitro ont comparé ses caractéristiques et son efficacité, mais aucune étude in vivo n'a jusqu'à présent été réalisée pour approuver ses performances cliniques. Notre objectif est de comparer l'efficacité du dioxyde de chlore hyperpur avec l'hypochlorite de sodium de référence dans le retraitement non chirurgical des dents traitées par canal radiculaire présentant des lésions périapicales chroniques dans un essai clinique randomisé. Son efficacité sera comparée par des méthodes microbiologiques et par une évaluation clinique et radiologique. Selon notre hypothèse, le dioxyde de chlore hyperpur est un agent antimicrobien plus efficace que l'hypochlorite de sodium de référence. Le protocole de cette étude clinique a été approuvé par le Comité national hongrois d'éthique pour les essais cliniques. Quarante patients atteints de parodontite apicale chronique seront choisis au hasard pour l'étude parmi les patients fréquentant notre département de dentisterie conservatrice. Un consentement écrit sera recueilli auprès des patients. Seuls seront acceptés les patients qui ont subi le traitement du canal radiculaire il y a plus de quatre ans, la dent est asymptomatique, fonctionnellement et esthétiquement restaurable, la restauration coronale peut être effectuée dans les 3-4 semaines suivant l'obturation du canal radiculaire, qui n'aura pas traitement prothétique ou orthodontique interférant avec le suivi radiologique et n'ayant pas d'affection médicale générale ou médicamenteuse influençant la cicatrisation de la lésion périapicale. Le traitement endodontique sera effectué selon les directives professionnelles. Après stérilisation de la dent et de son environnement, un test de stérilité sera effectué en prélevant des échantillons du dessus de la restauration (S1) et de la chambre pulpaire (S2). L'obturation canalaire sera enlevée mécaniquement et un échantillon microbiologique sera prélevé du canal radiculaire (M1). Après avoir prélevé l'échantillon du canal radiculaire, la dent sera préparée chimiquement. Les patients seront divisés au hasard en deux groupes. Dans le premier groupe (témoin), l'hypochlorite de sodium, dans le second groupe, le dioxyde de chlore hyperpur sera utilisé comme désinfectant. La procédure de prélèvement sera répétée après une semaine de temporisation (tests de stérilité S3, S4 et prélèvement canalaire M2). Les échantillons seront cultivés et identifiés par MALDI-ToF MS. Les échantillons restants seront utilisés pour les tests PCR (Micro-IDent Plus11, Hain Lifescience) afin de déterminer la présence des bactéries testées. Lors de la deuxième séance, l'obturation du canal radiculaire sera terminée. Après la restauration coronale, une radiographie de contrôle sera effectuée en utilisant un mordu individuel pour la standardisation. Le succès du traitement du canal radiculaire sera suivi par l'évaluation de l'état périapical avec le système de notation de l'indice périapical et l'évaluation clinique selon les critères établis par la Société européenne d'endodontologie, y compris l'évaluation de la douleur où les patients évaluent la douleur sur le VNRS, avec 0 = ''pas de douleur'' à 10 = ''pire douleur imaginable". L'évaluation clinique et les radiographies de contrôle seront effectuées à 6 mois, 1, 2, 3 et 4 ans après le traitement. Les radiographies seront évaluées par deux examinateurs calibrés en aveugle.