Examen de los efectos agudos del entrenamiento de los músculos respiratorios de diferente intensidad en las activaciones de los músculos respiratorios

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una enfermedad común, prevenible y tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación de las vías respiratorias debido a anomalías alveolares y/o de las vías respiratorias, que se ve afectada por muchos factores que provocan un desarrollo pulmonar anormal como resultado de la exposición a gases o partículas nocivos. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es conocida como la cuarta causa de muerte más común en el mundo y se espera que ascienda al tercer lugar a finales de 2020. Los cambios fisiopatológicos como la limitación del flujo de aire, la fibrosis bronquial, el aumento de la resistencia de las vías respiratorias, la disfunción ciliar, las anomalías en el intercambio de gases y el atrapamiento de aire ocurren en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Si bien fumar es el factor de riesgo más común en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Polvo y productos químicos ocupacionales, contaminación del aire, crecimiento y desarrollo de los pulmones, predisposición genética como la edad y el sexo, y exposición a efectos ambientales. Síntomas como dificultad para respirar (disnea), tos y esputo son comunes en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Además de los cambios pulmonares, como el aumento de la carga de trabajo respiratorio, también existen cambios extrapulmonares, como la disfunción de los músculos respiratorios en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Disfunción de los músculos respiratorios; Es una disminución en la fuerza o resistencia de los músculos respiratorios, o ambas, causada por factores tales como elongación de las fibras del diafragma, mayor carga de trabajo respiratorio, cambios en la masa muscular y el peso abdominal. La fuerza se define como la capacidad del músculo para producir potencia, mientras que la resistencia se define como la capacidad del músculo para mantener una fuerza dada a lo largo del tiempo (la capacidad de resistir la fatiga). La pérdida de fuerza y/o resistencia contribuye a la debilidad del diafragma y al deterioro del rendimiento.

El impulso respiratorio neural, medido indirectamente por electromiograma de los músculos respiratorios, ha llamado la atención como un marcador fisiológico potencial de deterioro clínico debido al desequilibrio entre la carga de trabajo y la capacidad de los músculos respiratorios. El impulso respiratorio neural es la salida de los centros respiratorios del tronco encefálico. El impulso respiratorio neural no se ve afectado por la voluntad del paciente, se asocia con síntomas como disnea y suele aumentar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Las anomalías mecánicas como la obstrucción del flujo de aire, la hiperinflación estática y dinámica y la presión espiratoria final positiva intrínseca aumentan la carga sobre los músculos respiratorios en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La contracción del músculo inspiratorio se ve afectada como resultado de los cambios de presión, el acortamiento del músculo, el aumento de la tasa de contracción, el cambio en la geometría y la disminución de la distensibilidad del sistema respiratorio. Como resultado, se observa un aumento en la activación muscular y el impulso respiratorio neural. Aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave requieren activaciones musculares significativamente mayores, tanto eléctricas como mecánicas, para respirar y superar la carga de trabajo respiratorio que aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de leve a moderada. En personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el impulso respiratorio neural aumenta cuando aumenta la carga sobre los músculos respiratorios como resultado de un aumento en la carga de trabajo respiratorio, una disminución en la capacidad o una combinación de ambos. Los estudios han demostrado que, además de la carga de trabajo respiratorio, las cargas de trabajo administradas con dispositivos de entrenamiento de los músculos respiratorios conducen a un aumento en la activación de los músculos respiratorios.

Además de los cambios pulmonares, ocurren cambios extrapulmonares en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Pérdida de fuerza y ​​resistencia de los músculos respiratorios; El efecto de la posición inapropiada del diafragma sobre la tensión-longitud debido a la hiperinflación se encuentran entre los cambios extrapulmonares más comunes resultantes del uso de corticosteroides, la hipoxemia y la hipercapnia. La debilidad de los músculos respiratorios en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica conduce a hipoxemia, hipercapnia, disnea y reduce la capacidad de ejercicio. El entrenamiento de los músculos inspiratorios reduce las fibras tipo 2, acorta el tiempo inspiratorio, prolonga el tiempo espiratorio y reduce la hiperinsuflación dinámica. El entrenamiento de los músculos inspiratorios se ha propuesto como una de las modalidades de tratamiento no farmacológico porque puede retrasar el empeoramiento de la función pulmonar al aumentar la fuerza y ​​la resistencia de los músculos inspiratorios. En la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el entrenamiento de los músculos inspiratorios mejora la fuerza de los músculos respiratorios y la capacidad de ejercicio y reduce la disnea y se usa ampliamente en la terapia.