Exame dos efeitos agudos do treinamento muscular respiratório de diferentes intensidades nas ativações dos músculos respiratórios

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença comum, evitável e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação das vias aéreas devido a anormalidade das vias aéreas e/ou alveolares, que é afetada por muitos fatores que causam desenvolvimento pulmonar anormal resultante da exposição a gases ou partículas nocivas. A doença pulmonar obstrutiva crônica é conhecida como a quarta causa mais comum de morte no mundo e deve subir para o terceiro lugar até o final de 2020. Alterações fisiopatológicas como limitação do fluxo aéreo, fibrose brônquica, aumento da resistência das vias aéreas, disfunção ciliar, anormalidades nas trocas gasosas e aprisionamento aéreo ocorrem na doença pulmonar obstrutiva crônica. Enquanto fumar é o fator de risco mais comum na doença pulmonar obstrutiva crônica; Poeira e produtos químicos ocupacionais, poluição do ar, crescimento e desenvolvimento pulmonar, predisposição genética, como idade e sexo, e exposição a efeitos ambientais. Sintomas como falta de ar (dispneia), tosse e expectoração são comuns na doença pulmonar obstrutiva crônica. Além das alterações pulmonares, como aumento da carga de trabalho respiratório, também ocorrem alterações extrapulmonares, como disfunção muscular respiratória em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Disfunção muscular respiratória; É uma diminuição da força muscular respiratória, resistência ou ambas, causada por fatores como alongamento das fibras do diafragma, aumento da carga de trabalho respiratório, alterações na massa muscular e no peso abdominal. A força é definida como a capacidade do músculo de produzir potência, enquanto a resistência é definida como a capacidade do músculo de sustentar uma determinada força ao longo do tempo (a capacidade de resistir à fadiga). A perda de força e/ou resistência contribui para a fraqueza do diafragma e comprometimento do desempenho.

O impulso respiratório neural, medido indiretamente pelo eletromiograma dos músculos respiratórios, tem atraído a atenção como um potencial marcador fisiológico de deterioração clínica devido ao desequilíbrio entre a carga de trabalho e a capacidade dos músculos respiratórios. O impulso respiratório neural é a saída dos centros respiratórios do tronco cerebral. O impulso respiratório neural não é afetado pela vontade do paciente, está associado a sintomas como dispneia e geralmente está aumentado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Anormalidades mecânicas como obstrução do fluxo aéreo, hiperinsuflação estática e dinâmica e pressão expiratória final positiva intrínseca aumentam a carga nos músculos respiratórios em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica. A contração do músculo inspiratório é prejudicada como resultado de mudanças de pressão, encurtamento muscular, aumento da taxa de contração, mudança na geometria e diminuição da complacência do sistema respiratório. Como resultado, observa-se um aumento na ativação muscular e no impulso respiratório neural. Aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica grave requerem ativações musculares significativamente maiores, tanto elétricas quanto mecânicas, para respirar e superar a carga de trabalho respiratória do que aqueles com doença pulmonar obstrutiva crônica leve a moderada. Em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica, o impulso respiratório neural aumenta quando a carga nos músculos respiratórios aumenta como resultado de um aumento na carga de trabalho respiratória, uma diminuição na capacidade ou uma combinação de ambos. Estudos demonstraram que, além da carga de trabalho respiratória, as cargas de trabalho realizadas com dispositivos de treinamento muscular respiratório levam a um aumento na ativação dos músculos respiratórios.

Além das alterações pulmonares, ocorrem alterações extrapulmonares em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica. Perda de força e resistência muscular respiratória; O efeito da posição inadequada do diafragma no comprimento-tensão devido à hiperinsuflação estão entre as alterações extrapulmonares mais comuns decorrentes do uso de corticosteroides, hipoxemia e hipercapnia. A fraqueza dos músculos respiratórios em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica leva a hipoxemia, hipercapnia, dispnéia e reduz a capacidade de exercício. O treinamento muscular inspiratório reduz as fibras tipo 2, encurta o tempo inspiratório, prolonga o tempo expiratório e reduz a hiperinsuflação dinâmica. O treinamento muscular inspiratório tem sido proposto como uma das modalidades de tratamento não farmacológico, pois pode retardar a piora da função pulmonar por aumentar a força e resistência muscular inspiratória. Na doença pulmonar obstrutiva crônica, o treinamento muscular inspiratório melhora a força muscular respiratória e a capacidade de exercício e reduz a dispnéia e é amplamente utilizado na terapia.