- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04996433
Una comparación de dos programas de psicoterapia en pacientes hospitalizados persistentemente deprimidos y resistentes al tratamiento (ChangePDD)
Sistema de análisis cognitivo conductual de psicoterapia (CBASP) versus activación conductual (BA) en pacientes hospitalizados persistentemente deprimidos resistentes al tratamiento: eficacia, moderadores y mediadores del cambio
Descripción general del estudio
Estado
Intervención / Tratamiento
- Conductual: terapia individual CBASP para pacientes hospitalizados
- Conductual: terapia de grupo CBASP para pacientes hospitalizados
- Conductual: Terapia de ejercicios CBASP para pacientes hospitalizados
- Conductual: terapia de grupo CBASP ambulatoria
- Droga: medicamento de estudio basado en algoritmos
- Conductual: terapia individual BA para pacientes hospitalizados
- Conductual: terapia de grupo BA para pacientes hospitalizados
- Conductual: Terapia de ejercicios BA para pacientes hospitalizados
- Conductual: terapia de grupo BA ambulatoria
- Conductual: inpatient CBASP nurse contact
- Conductual: inpatient BA nurse contact
Descripción detallada
Aproximadamente la mitad de todos los pacientes psiquiátricos hospitalizados con depresión sufren de trastorno depresivo persistente (PDD). Dado su alto grado de resistencia al tratamiento (TR), comorbilidad, suicidalidad y tasas de hospitalización, este grupo de pacientes parece ser particularmente difícil de tratar y, desde una perspectiva económica de la salud, constituye un gran desafío. El Sistema de Análisis Cognitivo del Comportamiento de Psicoterapia (CBASP) es la única psicoterapia desarrollada específicamente diseñada para PDD. Desarrollado originalmente como un tratamiento ambulatorio por James P. McCullough, CBASP se ha modificado para los pacientes con PDD gravemente enfermos con TR como un concepto de hospitalización multimodal. Los estudios piloto indican muy buena viabilidad y resultados prometedores. Por lo tanto, ahora es obligatorio realizar un ensayo controlado aleatorio para probar la superioridad del programa CBASP para pacientes hospitalizados frente a la Terapia Cognitiva Conductual (TCC) basada en la evidencia, el "estándar de oro" en el tratamiento de la depresión. Se eligió la activación conductual (BA) como intervención de control porque la BA, como una variante específica de la TCC, es al menos tan eficaz como la TCC estándar en pacientes gravemente deprimidos y, al mismo tiempo, es más fácil de entrenar e implementar en entornos de pacientes hospitalizados. Ambas terapias se aplicarán como un programa de fase de tratamiento (tratamiento agudo ambulatorio y hospitalario de 5 semanas seguido de un tratamiento grupal de continuación ambulatorio de 6 semanas) en combinación con una farmacoterapia estandarizada y basada en las guías. El estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado propuesto con 396 pacientes con PDD y TR abordará, por lo tanto, la pregunta de investigación principal: ¿Es el programa CBASP más eficaz que el programa BA en este grupo de pacientes? La hipótesis principal es que después de 16 semanas de tratamiento, CBASP mostrará una superioridad significativa sobre BA en la reducción de los síntomas depresivos. Además, la importante pregunta de investigación en psicoterapia: ¿qué funciona para quién y por qué? Será direccionado.
Los análisis moderadores examinarán si el maltrato infantil y la metilación del exón IV del gen BDNF tienen un impacto en la eficacia diferencial de los tratamientos. Con respecto a los análisis de mediadores, se examinará si las mejoras de los síntomas pueden explicarse por una mejora de los problemas interpersonales en CBASP y un aumento de los niveles de actividad en BA. Una encuesta de seguimiento 48 semanas después del final de las intervenciones proporcionará resultados valiosos sobre el resultado a largo plazo de los tratamientos. Finalmente, se investigará el potencial económico en salud de las intervenciones a través de análisis de costo-beneficio para proporcionar información importante sobre la rentabilidad de la implementación en la atención de rutina para la política de salud. Por lo tanto, los resultados de este estudio tendrán el potencial de aliviar la carga de este trastorno tan grave y costoso al tiempo que mejoran la salud humana. Además, los análisis de moderadores y mediadores pueden guiar el tratamiento personalizado y permitir que los terapeutas aborden de manera más específica las necesidades psicoterapéuticas de pacientes individuales con PDD en el futuro.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Eva-Lotta Brakemeier, Prof. Dr.
- Número de teléfono: 3718 +49 3834 420
- Correo electrónico: eva-lotta.brakemeier@uni-greifswald.de
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Johannes Zimmermann, Prof. Dr.
- Número de teléfono: 3833 +49 561 804
- Correo electrónico: jz@uni-kassel.de
Ubicaciones de estudio
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Bonn, Alemania, 53127
- Reclutamiento
- Universitatsklinikum Bonn
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Contacto:
- Alexandra Philipsen, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-228-287-15723
- Correo electrónico: alexandra.philipsen@ukbonn.de
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Contacto:
- Silke Lux, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-228-287-16368
- Correo electrónico: silke.lux@ukbonn.de
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Hanover, Alemania, 30625
- Terminado
- Medizinische Hochschule Hannover
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Jena, Alemania, 07743
- Reclutamiento
- Universitatsklinikum Jena
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Contacto:
- Nils Opel, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49 - 3641-9-390101
- Correo electrónico: nils.opel@med.uni-jena.de
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Contacto:
- Martin Walter, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-3641-9390102
- Correo electrónico: martin.walter@med.uni-jena.de
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Lübeck, Alemania, 23562
- Reclutamiento
- Universität zu Lübeck
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Contacto:
- Philipp Klein, PD Dr.
- Número de teléfono: +49-451-500-98871
- Correo electrónico: philipp.klein@uksh.de
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Contacto:
- Bartosz Zurowski, Dr. med.
- Número de teléfono: +49-451-500-98831
- Correo electrónico: bartosz.zurowski@uksh.de
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Marburg, Alemania, 35039
- Reclutamiento
- Universitätsklinikum Marburg
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Contacto:
- Tilo Kircher, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-6421-58-65200
- Correo electrónico: tilo.kircher@staff.uni-marburg.de
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Contacto:
- Ina Kluge, Dr.
- Número de teléfono: +49-6421-58-6219
- Correo electrónico: ina.kluge@staff.uni-marburg.de
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München, Alemania, 80336
- Reclutamiento
- Klinikum der Universität München
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Contacto:
- Matthias Reinhard, Dr.
- Número de teléfono: +49-89 4400-55512
- Correo electrónico: matthias.reinhard@med.uni-muenchen.de
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Contacto:
- Frank Padberg, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-89 4400-53358
- Correo electrónico: frank.padberg@med.uni-muenchen.de
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Tübingen, Alemania, 72076
- Reclutamiento
- Universitatsklinikum Tubingen
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Contacto:
- Andreas Fallgatter, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-7071-29-84858
- Correo electrónico: andreas.fallgatter@med.uni-tuebingen.de
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Contacto:
- Rainald Mössner, Prof. Dr.
- Número de teléfono: +49-7071-29-4141
- Correo electrónico: rainald.moessner@med.uni-tuebingen.de
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State of Berlin
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Berlin, State of Berlin, Alemania, 10117
- Reclutamiento
- Charité, University Medicine Berlin
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Sub-Investigador:
- Henrik Walter, Prof. Dr.
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Contacto:
- Stephan Köhler, Prof. Dr.
- Número de teléfono: 617408 49-30-450
- Correo electrónico: stephan.koehler@charite.de
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Diagnóstico primario DSM-5 de PDD (300.4, 296,2 aumentos, 296,3 aumentos)
- Puntuación total de la escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS-24) ≥ 20
- Resistencia al tratamiento (TR) (definida como un nivel de 3 o más en el Formulario de historial de tratamiento antidepresivo: formato corto (ATHF-SF) o intolerancia a la medicación o una psicoterapia al menos 25 sesiones por un terapeuta certificado en el episodio actual)
- Suficiente conocimiento del idioma alemán.
- Consentimiento informado por escrito
Criterio de exclusión:
- Trastorno bipolar I o II
- Trastornos por consumo de sustancias activas (abstinencia inferior a 6 meses)
- Espectro esquizofrénico y otros trastornos psicóticos
- Desorden de personalidad antisocial
- Suicidio agudo
- Tratamiento previo de CBASP o BA en el último año
- Incapacidad para tolerar CBASP o BA (por ejemplo, trastornos cerebrales orgánicos, déficits cognitivos graves)
- Incapacidad para participar en la continuación del tratamiento ambulatorio o en la clínica de día
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
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Experimental: Sistema de Análisis Cognitivo Conductual de Psicoterapia (CBASP)
Sistema de Análisis Cognitivo Conductual de Psicoterapia (CBASP) como tratamiento agudo (5 semanas.
hospitalizado y 5 semanas.
ya sea para pacientes hospitalizados o en clínica ambulatoria) seguido de un tratamiento de continuación (6 semanas.
terapia de grupo ambulatoria).
|
Durante la fase I de 5 semanas para pacientes hospitalizados y la fase II de 5 semanas para pacientes hospitalizados/tratamiento de clínica diurna, todos los pacientes de este grupo recibirán 2 sesiones individuales de terapia CBASP (duración: 50 min por sesión).
Otros nombres:
Durante la fase I de 5 semanas para pacientes hospitalizados y la fase II de 5 semanas para pacientes hospitalizados/tratamiento de clínica diurna, todos los pacientes de este grupo recibirán 2 sesiones de terapia de grupo CBASP (duración: 100 min por sesión).
Otros nombres:
Durante la fase I de hospitalización de 5 semanas y la fase II de hospitalización de 5 semanas/tratamiento de clínica diurna, todos los pacientes de este brazo recibirán 1 terapia de ejercicio CBASP (duración: 75 min por sesión).
Otros nombres:
Durante el tratamiento ambulatorio de 6 semanas, todos los pacientes de este brazo recibirán 1 sesión de terapia de grupo CBASP (duración: 100 min por sesión).
Otros nombres:
Todos los pacientes recibirán un medicamento antidepresivo optimizado basado en algoritmos siguiendo las Directrices S3 actuales sobre la depresión unipolar. En caso de falta de respuesta:
Otros nombres:
During the 5-week inpatient phase I and the 5-week inpatient phase II / dayclinic treatment all patients in this arm will receive 1 CBASP nurse contact (duration: 25 min per session).
Otros nombres:
|
|
Comparador activo: Activación Conductual (BA)
Activación conductual (BA) como tratamiento agudo (5 semanas.
hospitalizado y 5 semanas.
ya sea para pacientes hospitalizados o en clínica ambulatoria) seguido de un tratamiento de continuación (6 semanas.
terapia de grupo ambulatoria).
|
Todos los pacientes recibirán un medicamento antidepresivo optimizado basado en algoritmos siguiendo las Directrices S3 actuales sobre la depresión unipolar. En caso de falta de respuesta:
Otros nombres:
Durante la fase I de 5 semanas para pacientes hospitalizados y la fase II de 5 semanas para pacientes hospitalizados/tratamiento de clínica diurna, todos los pacientes de este brazo recibirán 2 sesiones individuales de terapia BA (duración: 50 min por sesión).
Otros nombres:
Durante la fase I de 5 semanas para pacientes hospitalizados y la fase II de 5 semanas para pacientes hospitalizados/tratamiento de clínica diurna, todos los pacientes de este brazo recibirán 2 sesiones de terapia de grupo BA (duración: 100 min por sesión).
Otros nombres:
Durante la fase I de hospitalización de 5 semanas y la fase II de hospitalización de 5 semanas/tratamiento de clínica diurna, todos los pacientes de este grupo recibirán 1 terapia de ejercicio BA (duración: 75 min por sesión).
Otros nombres:
Durante el tratamiento ambulatorio de 6 semanas, todos los pacientes de este brazo recibirán 1 sesión de terapia de grupo BA (duración: 100 min por sesión).
Otros nombres:
During the 5-week inpatient phase I and the 5-week inpatient phase II / dayclinic treatment all patients in this arm will receive 1 BA nurse contact (duration: 25 min per session)
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS-24), versión de 24 ítems
Periodo de tiempo: 16 semanas
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El cambio en la puntuación del elemento HDRS-24 después de 16 semanas será el criterio principal de valoración.
El HRSD-24 es una entrevista semiestructurada que se utiliza para medir la gravedad de todos los dominios de síntomas de depresión descritos en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) durante un período de los últimos 7 días.
Muestra buenas propiedades psicométricas.
El HRSD-24 será realizado por evaluadores ciegos del estudio en cada momento.
Los evaluadores evalúan la gravedad de los síntomas en una escala de 0 a 2 o de 0 a 3 o de 0 a 4 para cada elemento, donde el número más alto indica una mayor gravedad de los síntomas.
La puntuación total oscila entre 0 y 75, y los valores más altos indican una mayor gravedad de la depresión.
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16 semanas
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS-24), versión de 24 ítems
Periodo de tiempo: línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 64
|
La HDRS-24 es una entrevista semiestructurada que se utiliza para medir la gravedad de todos los dominios de síntomas de la depresión según lo descrito en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) durante un período de los últimos 7 días.
Muestra buenas propiedades psicométricas.
El HDRS-24 será realizado por evaluadores ciegos del estudio en cada momento.
Los evaluadores evalúan la gravedad de los síntomas en una escala de 0 a 2 o de 0 a 3 o de 0 a 4 para cada elemento, donde el número más alto indica una mayor gravedad de los síntomas.
La puntuación total oscila entre 0 y 75, y los valores más altos indican una mayor gravedad de la depresión.
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línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 64
|
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Inventario de Sintomatología Depresiva, Autoinforme (IDS-SR)
Periodo de tiempo: línea base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 24, 32, 40, 48, 56, 64
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El IDS-SR es una medida autoinformada de los síntomas depresivos y se utiliza para detectar cambios en la gravedad de la depresión autoevaluada.
Muestra buenas propiedades psicométricas.
El paciente califica cada ítem de 0 a 3, y todos los valores se suman para obtener una puntuación general.
La puntuación total varía de 0 a 78, y los valores más altos indican una mayor gravedad de la depresión.
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línea base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 24, 32, 40, 48, 56, 64
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Inventario Breve de Síntomas (BSI)
Periodo de tiempo: línea de base, semanas 1, 5, 10, 16, 64
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El BSI es una medida autoinformada multidimensional con un total de nueve escalas que evalúan el deterioro subjetivo por síntomas físicos y psicológicos.
Cada ítem es calificado en una escala de 0 a 5 por el paciente y se suman y se transforman en t en tres índices globales: Índice de Severidad Global, Índice de Angustia por Síntomas Positivos, Total de Síntomas Positivos.
Los puntajes T varían de 0 a 100, y los valores más altos indican un deterioro subjetivo más alto.
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línea de base, semanas 1, 5, 10, 16, 64
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Evaluación Global del Funcionamiento (GAF)
Periodo de tiempo: línea de base, semanas 1, 5, 10, 16, 64
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El GAF es una medida de diagnóstico utilizada para evaluar el funcionamiento social, ocupacional y psicológico según el DSM-IV.
La puntuación varía de 0 a 100 con un total de diez niveles de funcionamiento y la determina un evaluador clínico.
Las puntuaciones más altas indican un mayor nivel de funcionamiento y, por lo tanto, un mejor resultado.
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línea de base, semanas 1, 5, 10, 16, 64
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Calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQoL-BREF)
Periodo de tiempo: línea de base, semanas 1, 5, 10, 16, 64
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El WHOQoL-BREF es una medida de autoinforme sobre la calidad de vida subjetiva.
El paciente califica cuatro amplios dominios de calidad de vida en una escala de cinco puntos y se calcula una puntuación media para cada dominio.
Las puntuaciones oscilan entre 4 y 20; una puntuación más alta indica una mejor calidad de vida y, por lo tanto, un mejor resultado.
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línea de base, semanas 1, 5, 10, 16, 64
|
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Tasas de recaída
Periodo de tiempo: 16, 64
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Se miden las tasas de recaída (rehospitalización, aumento de HDRS-24 igual o superior a 10 o puntuación actual de HDRS-24 igual o superior a 18 puntos).
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16, 64
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Entrevista de costos
Periodo de tiempo: línea de base, semanas 16 y 64
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La entrevista de costos evalúa los costos médicos y no médicos directos y los costos indirectos debido a los trastornos mentales frente a las enfermedades físicas.
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línea de base, semanas 16 y 64
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Response
Periodo de tiempo: weeks 5, 10, 16, 64
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Response (50% decrease on HDRS-24 score)
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weeks 5, 10, 16, 64
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Remission
Periodo de tiempo: weeks 5, 10, 16, 64
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Remission (HDRS-24 score of 10 or less)
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weeks 5, 10, 16, 64
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Cuestionario de trauma infantil (CTQ)
Periodo de tiempo: Base
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El maltrato infantil según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se evalúa como un moderador principal al inicio del estudio.
El CTQ mide el trauma infantil autoinformado en cinco subescalas.
Las respuestas se miden en una escala de cinco puntos, y la puntuación de cada subescala tiene un rango de 5 a 25 puntos.
Las puntuaciones más altas indican una mayor gravedad en el trauma infantil y, por lo tanto, un peor resultado.
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Base
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Factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF)
Periodo de tiempo: Base
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La metilación del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) como moderador principal.
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Base
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Inventario de Problemas Interpersonales-revisado (IIP-32-R)
Periodo de tiempo: Línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 y 64
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El IIP-32-R es un cuestionario autoadministrado que evalúa la gravedad de los problemas interpersonales en ocho escalas basadas en el modelo circunflejo interpersonal bidimensional como mediador principal.
Los ítems son calificados en una escala de cinco puntos por los pacientes.
Se calcula una puntuación media, que oscila entre 0 y 4. Una puntuación más alta indica una mayor gravedad de los problemas interpersonales y, por tanto, un peor resultado.
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Línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 y 64
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Escala de depresión de activación conductual (BADS)
Periodo de tiempo: Línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 y 64
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Este autoinforme está diseñado para medir los cambios semanales en la evitación y activación durante el tratamiento con Activación conductual para la depresión.
El BADS consta de 25 preguntas en cuatro subescalas, cada una calificada en una escala de siete puntos que va de 0 a 6.
Las subescalas son activación, evitación/rumia, deterioro laboral/escolar y deterioro social.
Una puntuación total más alta representa un mayor nivel de activación y, por lo tanto, un mejor resultado, mientras que una puntuación alta en la subescala de deterioro social indica un mayor nivel de deterioro y, por lo tanto, un peor resultado.
Las puntuaciones van de 0 a 150.
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Línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 y 64
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Conteo de pasos
Periodo de tiempo: Línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 y 64
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Contadores de pasos medidos con actimetro como mediador principal.
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Línea de base, semanas 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16 y 64
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Eva-Lotta Brakemeier, Prof. Dr., University Greifswald
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Richards DA, Ekers D, McMillan D, Taylor RS, Byford S, Warren FC, Barrett B, Farrand PA, Gilbody S, Kuyken W, O'Mahen H, Watkins ER, Wright KA, Hollon SD, Reed N, Rhodes S, Fletcher E, Finning K. Cost and Outcome of Behavioural Activation versus Cognitive Behavioural Therapy for Depression (COBRA): a randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2016 Aug 27;388(10047):871-80. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31140-0. Epub 2016 Jul 23.
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- Bernstein DP, Fink LA. CTQ: Childhood Trauma Questionaire: A retrospective self-report.1998; TX: Psychological Corp.
- Brakemeier EL, Dobias J, Hertel J, Bohus M, Limberger MF, Schramm E, Radtke M, Frank P, Padberg F, Sabass L, Jobst A, Jacob GA, Struck N, Zimmermann J, Normann C. Childhood Maltreatment in Women with Borderline Personality Disorder, Chronic Depression, and Episodic Depression, and in Healthy Controls. Psychother Psychosom. 2018;87(1):49-51. doi: 10.1159/000484481. Epub 2018 Jan 6. No abstract available.
- Brakemeier EL, Engel V, Schramm E, Zobel I, Schmidt T, Hautzinger M, Berger M, Normann C. Feasibility and outcome of cognitive behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP) for chronically depressed inpatients: a pilot study. Psychother Psychosom. 2011;80(3):191-4. doi: 10.1159/000320779. Epub 2011 Mar 10. No abstract available.
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- Brakemeier EL, Guhn A, Normann C. Praxisbuch CBASP: Behandlung chronischer Depression und Modifikationen für weitere interpersonelle Störungen; mit E-Book inside und Arbeitsmaterial; (2., überarbeitete und erweiterte Auflage). 2021; Weinheim: Beltz.
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Desordenes mentales
- Síntomas de comportamiento
- Trastornos del estado de ánimo
- Desorden depresivo
- Comportamiento
- Depresión
- Trastorno depresivo, resistente al tratamiento
- Drogas Psicotrópicas
- Acciones farmacológicas
- Acciones y usos químicos
- Usos terapéuticos
- Agentes del sistema nervioso central
- Agentes antidepresivos
Otros números de identificación del estudio
- BR 4262/6-1
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Criterios de acceso compartido de IPD
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- RSC
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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