Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Két pszichoterápiás program összehasonlítása tartósan depressziós, kezelésre rezisztens fekvőbetegeknél (ChangePDD)

2023. október 10. frissítette: University of Greifswald

A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere (CBASP) vs. viselkedési aktiválás (BA) tartósan depressziós, kezelésre rezisztens fekvőbetegeknél: Hatékonyság, moderátorok és a változás közvetítői

A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszerét (CBASP) 16 héten keresztül (akut és folytatólagos kezelés) a viselkedési aktiválással (BA; azonos dózis és időtartam) tartósan depressziós, kezelésre rezisztens fekvőbetegeknél a hatékonyság és a moderátorok tekintetében. és a változás közvetítői.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A depresszióban szenvedő pszichiátriai betegek körülbelül fele tartós depressziós rendellenességben (PDD) szenved. Tekintettel magas fokú kezelésrezisztenciájukra (TR), komorbiditásukra, öngyilkosságukra és kórházi kezelési arányukra, ez a betegcsoport különösen nehezen kezelhető, és egészség-gazdasági szempontból komoly kihívást jelent. A Pszichoterápia Kognitív Viselkedéselemző Rendszere (CBASP) az egyetlen olyan pszichoterápia, amelyet kifejezetten a PDD-re fejlesztettek ki. Az eredetileg James P. McCullough által járóbeteg-kezelésként kifejlesztett CBASP-t a TR-ben szenvedő, súlyosan beteg PDD-betegek számára módosították, mint multimodális fekvőbeteg-koncepciót. A kísérleti tanulmányok nagyon jó megvalósíthatóságot és ígéretes eredményt mutatnak. Ezért ma már kötelező egy randomizált, kontrollált vizsgálatot végezni a fekvőbeteg CBASP-program és a bizonyítékokon alapuló kognitív viselkedésterápia (CBT) felsőbbrendűségének tesztelésére, amely a depresszió kezelésének „arany standardja”. A viselkedési aktiválást (BA) választották kontroll beavatkozásnak, mivel a BA, mint a CBT egy specifikus változata, legalább olyan hatékony, mint a standard CBT súlyos depressziós betegeknél, miközben könnyebben betanítható és bevezethető fekvőbeteg-körülmények között. Mindkét terápiát kezelési fázisú programként (5 hetes fekvőbeteg és nappali klinikai akut kezelés, majd 6 hetes járóbeteg-folytató csoportos kezelés) alkalmazzuk standardizált és iránymutatásokon alapuló farmakoterápiával kombinálva. A javasolt prospektív, többközpontú, randomizált vizsgálat 396 TR-ben szenvedő PDD-beteggel ezért az elsődleges kutatási kérdésre irányul: A CBASP program hatékonyabb, mint a BA program ebben a betegcsoportban? Az elsődleges hipotézis az, hogy 16 hetes kezelés után a CBASP jelentős fölényt mutat a BA-val szemben a depressziós tünetek csökkentésében. Emellett a fontos pszichoterápiás kutatási kérdés: kinek mi és miért működik? meg lesz szólítva.

A moderátorelemzések azt vizsgálják, hogy a gyermekkori rossz bánásmód és a BDNF gén IV. exonjának metilációja hatással van-e a kezelések eltérő hatékonyságára. A mediátor elemzések kapcsán megvizsgáljuk, hogy a tünetek javulása magyarázható-e az interperszonális problémák enyhülésével a CBASP-ben és az aktivitási szint növekedésével a BA-ban. A beavatkozások befejezése után 48 héttel végzett nyomon követés értékes eredményekkel szolgál a kezelések hosszú távú kimenetelét illetően. Végül költség-haszon elemzések segítségével megvizsgálják a beavatkozásokban rejlő egészségügyi gazdasági lehetőségeket, hogy fontos információkkal szolgáljanak az egészségügyi politika rutinellátásában való megvalósítás költséghatékonyságáról. Így ennek a tanulmánynak az eredményei könnyíthetik ennek a nagyon súlyos és költségigényes rendellenességnek a terheit, miközben javítják az emberi egészséget. Ezenkívül a moderátor és a közvetítő elemzései a személyre szabott kezelést irányíthatják, és lehetővé teszik a terapeuták számára, hogy a jövőben konkrétabban foglalkozzanak az egyes PDD-betegek pszichoterápiás szükségleteivel.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Becsült)

396

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését

  • Név: Johannes Zimmermann, Prof. Dr.
  • Telefonszám: 3833 +49 561 804
  • E-mail: jz@uni-kassel.de

Tanulmányi helyek

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

20 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • A PDD elsődleges DSM-5 diagnózisa (300.4, 296,2x, 296,3x)
  • Teljes Hamilton-depressziós skála (HDRS-24) pontszám ≥ 20
  • Kezelés-rezisztencia (TR) (az antidepresszáns kezelési előzmény űrlapon 3-as vagy magasabb szint: rövid forma (ATHF-SF) vagy gyógyszer-intolerancia, vagy egy pszichoterápia, legalább 25 alkalom okleveles terapeuta által az aktuális epizódban)
  • Megfelelő német nyelvtudás
  • Írásos beleegyezés

Kizárási kritériumok:

  • Bipoláris I vagy II zavar
  • Hatóanyag-használati zavarok (6 hónapnál rövidebb absztinencia)
  • Skizofrénia spektrum és egyéb pszichotikus rendellenességek
  • Antiszociális személyiségzavar
  • Akut öngyilkosság
  • Korábbi CBASP vagy BA kezelés az elmúlt évben
  • Képtelenség tolerálni a CBASP-t vagy a BA-t (például szerves agyi rendellenességek, súlyos kognitív hiányosságok)
  • Képtelenség részt venni nappali klinikán vagy járóbeteg-folyós kezelésen

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Egyetlen

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere (CBASP)
A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere (CBASP) akut kezelésként (5 hét. fekvőbeteg és 5 hét. fekvőbeteg vagy nappali klinika), majd a kezelés folytatása (6 hét. ambuláns csoportterápia).
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg/nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 2 egyéni CBASP terápiát kap (időtartam: ülésenként 50 perc).
Más nevek:
  • A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere - fekvőbeteg egyéni terápia
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg / nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 2 CBASP csoportterápiás ülést kap (időtartam: 100 perc alkalmanként).
Más nevek:
  • A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere - fekvőbeteg csoportterápia
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg/nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 1 CBASP nővér kapcsolatfelvételt kap (időtartam: ülésenként 30 perc).
Más nevek:
  • A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere - fekvőbeteg ápoló kapcsolat
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg / nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 1 CBASP tornaterápiát kap (időtartam: 75 perc alkalmanként).
Más nevek:
  • A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere - fekvőbeteg-tornaterápia
A 6 hetes ambuláns kezelés során ebben a karban minden beteg 1 CBASP csoportterápiás ülést kap (időtartam: 100 perc alkalmanként).
Más nevek:
  • A pszichoterápia kognitív viselkedéselemző rendszere - ambuláns csoportterápia

Minden beteg optimalizált, algoritmuson alapuló antidepresszáns gyógyszert kap az unipoláris depresszióra vonatkozó jelenlegi S3-Irányelvek szerint. Nem válaszolás esetén:

  • 1. soros dózisemelés (ha szükséges)
  • 2. vonal lítium augmentáció
  • 3. vonalbeli augmentáció 2. generációs antipszichotikumokkal vagy bizonyítékokon alapuló antidepresszáns kombinációkkal
  • Az antidepresszáns 4. vonalbeli változása.
Más nevek:
  • antidepresszáns gyógyszer
Aktív összehasonlító: Viselkedési aktiválás (BA)
Viselkedési aktiválás (BA) akut kezelésként (5 hét. fekvőbeteg és 5 hét. fekvőbeteg vagy nappali klinika), majd a kezelés folytatása (6 hét. ambuláns csoportterápia).

Minden beteg optimalizált, algoritmuson alapuló antidepresszáns gyógyszert kap az unipoláris depresszióra vonatkozó jelenlegi S3-Irányelvek szerint. Nem válaszolás esetén:

  • 1. soros dózisemelés (ha szükséges)
  • 2. vonal lítium augmentáció
  • 3. vonalbeli augmentáció 2. generációs antipszichotikumokkal vagy bizonyítékokon alapuló antidepresszáns kombinációkkal
  • Az antidepresszáns 4. vonalbeli változása.
Más nevek:
  • antidepresszáns gyógyszer
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg/nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 2 egyéni BA terápiás ülést kap (időtartam: 50 perc alkalmanként).
Más nevek:
  • Viselkedési aktiválás – fekvőbeteg egyéni terápia
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg / nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 2 BA csoportterápiás ülést kap (időtartam: 100 perc alkalmanként).
Más nevek:
  • Viselkedési aktiválás – fekvőbeteg csoportterápia
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg/nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 1 BA nővérrel érintkezik (időtartam: ülésenként 30 perc)
Más nevek:
  • Viselkedési aktiválás – fekvőbeteg ápoló kapcsolatfelvétel
Az 5 hetes I. fázisú fekvőbeteg és az 5 hetes II. fázisú fekvőbeteg / nappali klinikai kezelés során ebben a karban minden beteg 1 BA tornaterápiában részesül (időtartam: 75 perc per alkalom).
Más nevek:
  • Viselkedési aktiválás – fekvőbeteg-tornaterápia
A 6 hetes ambuláns kezelés során ebben a karban minden beteg 1 BA csoportterápiás ülést kap (időtartam: 100 perc per alkalom).
Más nevek:
  • Viselkedési aktiválás - ambuláns csoportterápia

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-24), 24 tételes változat
Időkeret: 16 hét
A HDRS-24 elem pontszámának 16 hét utáni változása lesz az elsődleges végpont. A HRSD-24 egy félig strukturált interjú, amelyet a depresszió összes tünettartományának súlyosságának mérésére használnak a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-IV) leírtak szerint az elmúlt 7 napban. Jó pszichometriai tulajdonságokat mutat. A HRSD-24-et minden időpontban vak vizsgálati értékelők végzik. Az értékelők a tünetek súlyosságát 0-tól 2-ig, vagy 0-3-ig vagy 0-4-ig terjedő skálán értékelik minden elemnél, ahol a magasabb szám a tünetek nagyobb súlyosságát jelzi. Az összpontszám 0 és 75 között mozog, a magasabb értékek pedig a depresszió magasabb súlyosságát jelzik.
16 hét

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-24), 24 tételes változat
Időkeret: alapvonal, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16., 64. hét
A HDRS-24 egy félig strukturált interjú, amelyet a depresszió összes tünettartományának súlyosságának mérésére használnak a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvében (DSM-IV) leírtak szerint az elmúlt 7 napban. Jó pszichometriai tulajdonságokat mutat. A HDRS-24-et minden időpontban vak vizsgálati értékelők végzik majd. Az értékelők a tünetek súlyosságát 0-tól 2-ig, vagy 0-3-ig vagy 0-4-ig terjedő skálán értékelik minden elemnél, ahol a magasabb szám a tünetek nagyobb súlyosságát jelzi. Az összpontszám 0 és 75 között mozog, a magasabb értékek pedig a depresszió magasabb súlyosságát jelzik.
alapvonal, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16., 64. hét
Depressziós tünetek jegyzéke, önjelentés (IDS-SR)
Időkeret: alapvonal, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16., 24., 32., 40., 48., 56., 64. hét
Az IDS-SR a depressziós tünetek saját bevallású mérőszáma, és a depresszió önértékelésének súlyosságában bekövetkezett változások kimutatására szolgál. Jó pszichometriai tulajdonságokat mutat. A páciens minden elemet 0-tól 3-ig értékel, és az összes értéket összeadják egy általános pontszámmal. Az összpontszám 0 és 78 között mozog, a magasabb értékek magasabb depresszió súlyosságát jelzik.
alapvonal, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16., 24., 32., 40., 48., 56., 64. hét
Brief Symptom Inventory (BSI)
Időkeret: alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
A BSI egy többdimenziós önbeszámoló mérőszám, összesen kilenc skálával, amelyek a szubjektív károsodást fizikai és pszichológiai tünetek alapján értékelik. A páciens minden elemet egy 0-tól 5-ig terjedő skálán értékel, és összeadja, és három globális indexre t-transzformálja: Globális súlyossági index, pozitív tünetek szorongási indexe, pozitív tünetek összessége. A T-pontszámok 0 és 100 között mozognak, a magasabb értékek magasabb szubjektív károsodást jeleznek.
alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Globális működésértékelés (GAF)
Időkeret: alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
A GAF egy diagnosztikai mérőszám, amelyet a szociális, foglalkozási és pszichológiai működés felmérésére használnak a DSM-IV szerint. A pontszám 0 és 100 között mozog, összesen tíz működési szinttel, és egy klinikai értékelő határozza meg. A magasabb pontszámok magasabb szintű működést és ezáltal jobb eredményt jeleznek.
alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Az Egészségügyi Világszervezet életminősége (WHOQoL-BREF)
Időkeret: alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
A WHOQoL-BREF egy önbeszámoló mérőszám a szubjektív életminőségre vonatkozóan. A páciens az életminőség négy széles tartományát értékeli egy ötpontos skálán, és mindegyik területre átlagos pontszámot számít ki. A pontszámok 4 és 20 között mozognak, a magasabb pontszám magasabb életminőséget és ezáltal jobb eredményt jelez.
alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Válasz
Időkeret: alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Válasz (50%-os csökkenés a HDRS-24 pontszámban)
alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Remisszió
Időkeret: alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Remisszió (HDRS-24 pontszám 10 vagy kevesebb)
alapvonal, 1., 5., 10., 16., 64. hét
Relapszusok aránya
Időkeret: 16, 64
Mérik a relapszusok arányát (újrahospitalizálás, a HDRS-24 10 vagy annál nagyobb emelkedése vagy a jelenlegi HDRS-24 pontszám 18 ponttal egyenlő vagy nagyobb).
16, 64
Költséginterjú
Időkeret: alapállapot, 16. és 64. hét
A költséginterjú felméri a közvetlen orvosi és nem egészségügyi költségeket, valamint a mentális zavarok miatti közvetett költségeket a testi betegségekkel szemben.
alapállapot, 16. és 64. hét

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Gyermekkori trauma kérdőív (CTQ)
Időkeret: Alapvonal
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint a gyermekkori bántalmazás a kiindulási helyzet fő moderátora. A CTQ öt alskálán méri az önbevallott gyermekkori traumát. A válaszokat egy ötfokozatú skálán mérik, és az egyes alskálák pontszáma 5-25 pontig terjed. A magasabb pontszámok nagyobb súlyosságot jeleznek a gyermekkori traumákban, és ezért rosszabb kimenetelű.
Alapvonal
Agyból származó neurotróf faktor (BDNF)
Időkeret: Alapvonal
Az agyból származó neurotróf faktor (BDNF) metilációja fő moderátorként.
Alapvonal
Személyközi problémák jegyzéke – felülvizsgálva (IIP-32-R)
Időkeret: Alapállapot, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16. és 64. hét
Az IIP-32-R egy önbevallásos kérdőív, amely nyolc skálán méri fel az interperszonális problémák súlyosságát a kétdimenziós interperszonális cirkumplex modell, mint fő mediátor alapján. A tételeket a betegek egy ötfokú skálán értékelik. Egy átlagos pontszámot számítanak ki, amely 0-tól 4-ig terjed. A magasabb pontszám az interperszonális problémák nagyobb súlyosságát és ezért rosszabb kimenetelét jelzi.
Alapállapot, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16. és 64. hét
Viselkedési aktiválási depresszió skála (BADS)
Időkeret: Alapállapot, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16. és 64. hét
Ez az önjelentés arra készült, hogy mérje az elkerülésben és az aktiválásban bekövetkezett heti változásokat a depresszió viselkedési aktiválásával végzett kezelés során. A BADS 25 kérdésből áll, négy alskálán, mindegyiket egy hétfokozatú, 0-tól 6-ig terjedő skálán értékelik. Az alskálák az aktiválás, az elkerülés/kérődzés, a munkahelyi/iskolai fogyatékosság és a szociális károsodás. A magasabb összpontszám magasabb szintű aktivációt és ezáltal jobb eredményt jelent, míg a magas pontszám a szociális károsodás alskálában magasabb szintű károsodást, és ezért rosszabb eredményt jelez. A pontszámok 0 és 150 között mozognak.
Alapállapot, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16. és 64. hét
A lépések számítanak
Időkeret: Alapállapot, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16. és 64. hét
Az Actiméterrel mért lépésszám fő közvetítő.
Alapállapot, 1., 2., 4., 6., 8., 10., 12., 14., 16. és 64. hét

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2021. december 1.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2024. július 1.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2026. május 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2021. június 27.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2021. július 30.

Első közzététel (Tényleges)

2021. augusztus 9.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2023. október 12.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. október 10.

Utolsó ellenőrzés

2023. október 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

IGEN

IPD terv leírása

A Német Pszichológiai Társaság (DGPS) Open Science előírásaival összhangban az anonimizált adatokat a Nyílt Tudomány Alapítvány Open Data portálján (www.osf.io) keresztül a nyilvánosság számára hozzáférhetővé teszik. Az adatok tárolása az adatfelvétel befejezésekor, de legkésőbb 2028.01.01. Ez a lépés lehetővé teszi harmadik felek számára a tudományos publikációkban közölt elemzések reprodukálását és ad hoc elemzések elvégzését. Az adatokat tartósan a Németországban található szervereken tároljuk. Feltöltésük és közzétételük után ezek az anonimizált adatok nem törölhetők, ezért a vizsgálatban való részvétel visszavonása esetén is kizárják őket az adatok törléséből.

IPD megosztási időkeret

Az eredményadatokat, majd a kovariáns adatokat minden publikációnk után szabadon elérhetővé tesszük, de legkésőbb 2028.01.01.

IPD-megosztási hozzáférési feltételek

az adatokat megosztják a nyilvánossággal; az adatok minden típusú elemzéshez elérhetővé válnak; Az adatok hozzáférhetővé tételének mechanizmusa hamarosan meghatározásra kerül.

Az IPD megosztását támogató információ típusa

  • STUDY_PROTOCOL
  • NEDV
  • ICF
  • CSR

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

3
Iratkozz fel