Comparaison de deux programmes de psychothérapie chez des patients hospitalisés souffrant de dépression persistante et résistants aux traitements (ChangePDD)

Environ la moitié de tous les patients hospitalisés en psychiatrie souffrant de dépression souffrent de trouble dépressif persistant (TED). Compte tenu de leur taux élevé de résistance au traitement (TR), de comorbidité, de suicidalité et d'hospitalisation, ce groupe de patients apparaît particulièrement difficile à traiter et, d'un point de vue économique de la santé, constitue un défi majeur. Le système d'analyse cognitivo-comportementale de la psychothérapie (CBASP) est la seule psychothérapie spécifiquement conçue pour le TED développée. Développé à l'origine comme traitement ambulatoire par James P. McCullough, le CBASP a été modifié pour les patients TED gravement malades atteints de TR en tant que concept multimodal pour patients hospitalisés. Des études pilotes indiquent une très bonne faisabilité et des résultats prometteurs. Par conséquent, un essai contrôlé randomisé est désormais obligatoire pour tester la supériorité du programme CBASP pour patients hospitalisés par rapport à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) fondée sur des preuves, l'« étalon-or » dans le traitement de la dépression. L'activation comportementale (AB) a été choisie comme intervention de contrôle car l'AB, en tant que variante spécifique de la TCC, est au moins aussi efficace que la TCC standard chez les patients gravement déprimés tout en étant plus facile à former et à mettre en œuvre en milieu hospitalier. Les deux thérapies seront appliquées en tant que programme de phase de traitement (traitement aigu de 5 semaines en hospitalisation et en clinique de jour suivi d'un traitement de groupe de continuation ambulatoire de 6 semaines) en combinaison avec une pharmacothérapie standardisée et basée sur des lignes directrices. L'étude prospective, multicentrique et randomisée proposée avec 396 patients TED avec TR abordera donc la question de recherche principale : le programme CBASP est-il plus efficace que le programme BA dans ce groupe de patients ? L'hypothèse principale est qu'après 16 semaines de traitement, le CBASP montrera une supériorité significative sur le BA dans la réduction des symptômes dépressifs. De plus, l'importante question de recherche en psychothérapie : qu'est-ce qui fonctionne pour qui et pourquoi ? seront abordés.

Des analyses modératrices examineront si la maltraitance infantile et la méthylation de l'exon IV du gène BDNF ont un impact sur l'efficacité différentielle des traitements. En ce qui concerne les analyses de médiateurs, il sera examiné si l'amélioration des symptômes peut être expliquée par une amélioration des problèmes interpersonnels dans le CBASP et une augmentation des niveaux d'activité dans le BA. Une enquête de suivi 48 semaines après la fin des interventions fournira des résultats précieux concernant les résultats à long terme des traitements. Enfin, le potentiel économique des interventions en matière de santé sera étudié au moyen d'analyses coûts-avantages afin de fournir des informations importantes sur le rapport coût-efficacité de la mise en œuvre dans les soins de routine pour la politique de santé. Ainsi, les résultats de cette étude auront le potentiel d'alléger le fardeau de ce trouble très grave et coûteux tout en améliorant la santé humaine. De plus, les analyses des modérateurs et des médiateurs peuvent guider un traitement personnalisé et permettre aux thérapeutes de répondre plus spécifiquement aux besoins psychothérapeutiques des patients TED individuels à l'avenir.