Viabilidad de un nuevo concepto de entrenamiento basado en exergames para adultos mayores con trastorno neurocognitivo leve

Después del reclutamiento, los sujetos interesados ​​​​se evaluarán sobre la elegibilidad entre julio y septiembre de 2021. Todos los sujetos potenciales serán completamente informados sobre los procedimientos del estudio mediante explicaciones verbales y una hoja de información. Los efectos, beneficios y riesgos esperados del estudio serán explicados por el investigador, quien también estará disponible para responder preguntas abiertas y aclarar dudas de los participantes. Además, se verificará que se permite el retiro en cualquier momento durante el estudio sin dar ninguna razón. Después de suficiente tiempo para las consideraciones, los pacientes adecuados que deseen participar en el estudio darán su consentimiento informado por escrito antes de cualquier medición y se programará la primera cita del estudio. En la primera cita programada, se realizarán mediciones previas (PRE). Posteriormente, los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención (es decir, 'grupo de exergame') o grupo de control activo (es decir, 'cuidado usual'). Posteriormente, los participantes en el grupo de exergame se familiarizarán con el sistema de entrenamiento de exergame 'Dividat Senso' (Dividat AG, Schindellegi, Suiza; certificación CE), y la intervención del estudio se iniciará de acuerdo con el concepto de intervención basado en exergame recientemente desarrollado. Después de completar la intervención de entrenamiento de doce semanas, se realizarán mediciones posteriores (POST) para ambos grupos. Tanto la premedición como la posmedición se realizarán y dentro de las dos semanas previas al inicio o posterior a la finalización de la intervención.

INTERVENCIONES:

Cuidado usual:

Un grupo de control activo procederá con la atención habitual proporcionada por las clínicas de memoria donde se reclutan los pacientes.

Grupo Exergame:

Los participantes realizarán una intervención de entrenamiento de doce semanas además de su atención habitual proporcionada por las clínicas de memoria donde se reclutan los pacientes. La intervención de entrenamiento se prescribirá de acuerdo con un concepto de intervención basado en exergame recientemente desarrollado. El concepto de intervención de entrenamiento se planificó y se informó utilizando el Consensus on Exercise Reporting Template (CERT): Consiste en un entrenamiento cognitivo-motor simultáneo basado en exergame de múltiples dominios adaptado individualmente con tareas cognitivas incorporadas que se adoptarán con un enfoque orientado al déficit. en los dominios neurocognitivos de (1) aprendizaje y memoria, (2) función ejecutiva, (3) atención compleja y (4) función perceptivo-motora. De acuerdo con el concepto de entrenamiento, se instruye a cada participante para que entrene 5 veces por semana durante 21 min por sesión, lo que da como resultado un volumen de ejercicio semanal de 105 min. Todas las sesiones de entrenamiento están planificadas para llevarse a cabo en los hogares de los participantes utilizando el sistema de entrenamiento de exergame Dividat Senso (Dividat AG, Schindellegi, Suiza; certificación CE). En caso de que el entrenamiento no se pueda realizar en casa, las sesiones de entrenamiento se realizarán en ETH Hönggerberg y la frecuencia de entrenamiento instruida se reduce a 3 veces por semana durante 21 min por sesión, lo que da como resultado un volumen semanal de 63 min. No obstante, todavía se recomienda entrenar a la frecuencia óptima sugerida (5x/semana) y volumen (105 min/semana).

Los conceptos de formación se estructuran en tres fases. Comienza con un período de familiarización de dos semanas. Durante esta fase, la mayoría de las sesiones de formación (es decir, 4 de 5 sesiones) son supervisadas. Después de este período inicial de familiarización guiada, la supervisión de las sesiones de entrenamiento se reduce gradualmente a 1 vez por semana durante una fase de transición de cuatro semanas. Esta fase de transición tiene como objetivo llevar a los participantes a ser capaces de entrenar de forma independiente. En esta fase de transición, la cantidad de supervisión de las sesiones de entrenamiento se determina individualmente dentro de un rango predefinido de acuerdo con las capacidades y preferencias de los participantes. Desde la semana 7 hasta la finalización de la intervención de entrenamiento, se prescribe para cada participante un entrenamiento semiautónomo con una sesión de entrenamiento supervisado por semana.

Durante todo el período de intervención del entrenamiento, todas las sesiones se prescribirán siguiendo la misma estructura básica: Cada sesión consta de tres bloques con 3 fases por bloque. Fase 1: la facilitación tiene como objetivo aplicar una intensidad física moderada en el contexto de demandas motoras y cognitivas desafiantes pero factibles, con la intención principal de desencadenar mecanismos neurofisiológicos que promuevan la neuroplasticidad y, al mismo tiempo, utilizar la estimulación cognitiva para guiar estos procesos neuroplásticos. Esta fase incluye juegos que se centran en los dominios neurocognitivos que están menos afectados. La demanda de tareas externas se adapta individualmente para garantizar una carga de entrenamiento interna adecuada. Más específicamente, la carga de entrenamiento interno se subdivide en un componente fijo (es decir, intensidad física) y un componente variable (es decir, demanda neurocognitiva (de juego). Se utiliza una tarea adicional de pasos para establecer el nivel de intensidad física. Incluye caminar en el lugar a una frecuencia de pasos predefinida que se necesita para alcanzar un nivel moderado de intensidad física (es decir, oscilando entre el 40 y el 59 % de la frecuencia cardíaca de reserva (HRR))). La frecuencia de paso se determinará individualmente para cada participante. Un complemento de figura de batería es visible en el centro de la pantalla que proporciona información visual en tiempo real si se alcanza la frecuencia de paso predefinida. Más específicamente, si se alcanza o se excede la frecuencia de paso requerida mínima predefinida, la batería permanece en equilibrio o se llena. Siempre que el nivel de la batería esté por encima del 80 % (indicado por una línea), la batería permanece verde. Si la frecuencia de pasos de los participantes cae por debajo de la frecuencia de pasos requerida mínima predefinida, el nivel de la batería disminuye y la batería se vuelve naranja (40 - 80 %) o roja (por debajo del 40 %), lo que indica que se debe aumentar la frecuencia de pasos. Además de esta intensidad física fija, una cantidad variable de demandas neurocognitivas (de juego) (p. tipo de juego, complejidad de la tarea, previsibilidad de las tareas requeridas). Dado que la intensidad física se mantiene constante, los cambios en la carga de entrenamiento interna general se pueden atribuir principalmente a estas demandas neurocognitivas y motoras (del juego) y, en consecuencia, la carga de entrenamiento interna se puede ajustar sobre la base de estas características del juego. Por lo tanto, las demandas neurocognitivas del exergame se adaptan individualmente para garantizar una carga de entrenamiento interna total adecuada. La monitorización y adaptación de la carga de entrenamiento interna se basará en reglas de progresión predefinidas para adaptar las características de la carga de entrenamiento externa. Fase 2: la orientación tiene como objetivo hacer uso de los mecanismos neurofisiológicos desencadenados desde la fase 1 para guiar específicamente los procesos neuroplásticos del dominio neurocognitivo principalmente afectado. Por lo tanto, los juegos que se centran en el dominio neurocognitivo principalmente deteriorado para el participante individual (p. dominio único amnésico => aprendizaje y memoria). Estos juegos se centran únicamente en las demandas cognitivas y motrices, pero no en la intensidad del ejercicio físico. Las demandas cognitivo-motoras del exergame (también llamado 'carga externa') se adaptan individualmente para asegurar una carga de entrenamiento interna adecuada. La monitorización y adaptación de la carga de entrenamiento interna se basará en reglas de progresión predefinidas para adaptar las características de la carga de entrenamiento externa. Fase 3: la coherencia tiene como objetivo implementar un enfoque estructurado como sustituto de los descansos entre juegos. Más específicamente, se utiliza el entrenamiento de respiración por resonancia guiado por biorretroalimentación de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRVB). El entrenamiento HRVB es una intervención conductual que tiene como objetivo aumentar el control autonómico cardíaco, mejorar la regulación homeostática y regular el estado emocional. Incluye respiración controlada durante dos minutos siguiendo el ritmo de la frecuencia de resonancia predeterminada individualmente visualizada en la pantalla del dispositivo exergame. Se evaluará la frecuencia de resonancia de cada participante antes de iniciar la intervención de entrenamiento.