Fattibilità di un nuovo concetto di allenamento basato su Exergame per anziani con disturbo neurocognitivo lieve

Dopo l'assunzione, i soggetti interessati saranno sottoposti a screening sull'idoneità tra luglio e settembre 2021. Tutti i potenziali soggetti saranno pienamente informati sulle procedure dello studio fornendo spiegazioni verbali e un foglio informativo. Effetti attesi, benefici e rischi dello studio saranno spiegati dallo sperimentatore, che sarà anche disponibile a rispondere a domande aperte e chiarire le incertezze dei partecipanti. Verrà inoltre verificato che il ritiro è consentito in qualsiasi momento durante lo studio senza fornire alcuna motivazione. Dopo un tempo sufficiente per le considerazioni, i pazienti idonei disposti a prendere parte allo studio forniranno il consenso informato scritto prima di qualsiasi misurazione e verrà programmato il primo appuntamento per lo studio. Al primo appuntamento programmato verranno eseguite le pre-misurazioni (PRE). Successivamente, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di intervento (ad es. 'exergame group') o gruppo di controllo attivo (es. 'solite cure'). Successivamente, i partecipanti al gruppo exergame acquisiranno familiarità con il sistema di formazione exergame 'Dividat Senso' (Dividat AG, Schindellegi, Svizzera; certificazione CE) e l'intervento di studio verrà avviato secondo il nuovo concetto di intervento basato su exergame. Dopo aver completato l'intervento formativo di dodici settimane, verranno eseguite le post-misurazioni (POST) per entrambi i gruppi. Sia la pre- che la post-misurazione avverranno ed entro due settimane prima dell'inizio o dopo il completamento dell'intervento.

INTERVENTI:

Cura abituale:

Un gruppo di controllo attivo procederà con le consuete cure fornite dalle cliniche della memoria in cui vengono reclutati i pazienti.

Gruppo Exergame:

I partecipanti eseguiranno un intervento di formazione di dodici settimane in aggiunta alle loro cure abituali fornite dalle cliniche della memoria in cui vengono reclutati i pazienti. L'intervento formativo sarà prescritto secondo un nuovo concetto di intervento basato sull'exergioco. Il concetto di intervento di formazione è stato pianificato e riportato utilizzando il Consensus on Exercise Reporting Template (CERT): Consiste in un allenamento cognitivo-motorio simultaneo basato su exergame multi-dominio adattato individualmente con compiti cognitivi incorporati che saranno adottati con un focus orientato al deficit sui domini neurocognitivi di (1) apprendimento e memoria, (2) funzione esecutiva, (3) attenzione complessa e (4) funzione percettivo-motoria. Secondo il concetto di allenamento, a ciascun partecipante viene chiesto di allenarsi 5 volte a settimana per 21 minuti per sessione, con un volume di esercizio settimanale di 105 minuti. Tutte le sessioni di allenamento sono pianificate a casa dei partecipanti utilizzando il sistema di allenamento exergame Dividat Senso (Dividat AG, Schindellegi, Svizzera; certificazione CE). Nel caso in cui l'allenamento non possa essere svolto a casa, le sessioni di allenamento verranno eseguite presso l'ETH Hönggerberg e la frequenza di allenamento istruita è ridotta a 3 volte a settimana per 21 minuti per sessione, con un volume settimanale di 63 minuti. Tuttavia, si consiglia comunque di allenarsi alla frequenza ottimale suggerita (5x/settimana) e al volume (105 min/settimana).

I concetti di formazione è strutturato in tre fasi. Inizia con un periodo di familiarizzazione di due settimane. Durante questa fase, la maggior parte delle sessioni di formazione (ovvero 4 sessioni su 5) sono supervisionate. Dopo questo periodo iniziale di familiarizzazione guidata, la supervisione delle sessioni di allenamento viene gradualmente ridotta a 1x/settimana durante una fase di transizione di quattro settimane. Questa fase di transizione mira a portare i partecipanti ad essere in grado di allenarsi in modo indipendente. In questa fase di transizione, la quantità di supervisione delle sessioni di formazione è determinata individualmente all'interno di un intervallo predefinito in conformità con le capacità e le preferenze dei partecipanti. Dalla 7a settimana fino al completamento dell'intervento formativo, per ogni partecipante è prescritto un allenamento semi-autonomo con una sessione di allenamento supervisionato a settimana.

Durante tutto il periodo dell'intervento formativo, tutte le sessioni saranno prescritte seguendo la stessa struttura di base: ogni sessione è composta da tre blocchi con 3 fasi per blocco. Fase 1 - La facilitazione mira ad applicare un'intensità fisica moderata nel contesto di richieste cognitive e motorie impegnative ma fattibili, con l'obiettivo principale di innescare meccanismi neurofisiologici, che promuovono la neuroplasticità, utilizzando inoltre la stimolazione cognitiva per guidare questi processi neuroplastici. Questa fase include giochi incentrati sui domini neurocognitivi meno compromessi. La domanda di compiti esterni viene adattata individualmente per garantire un carico di formazione interno adeguato. In particolare, il carico di lavoro interno è suddiviso in una componente fissa (i.e. intensità fisica) e una componente variabile (es. domanda neurocognitiva (di gioco). Un'ulteriore attività di stepping viene utilizzata per impostare il livello di intensità fisica. Include la camminata sul posto con una frequenza di passi predefinita necessaria per raggiungere un livello moderato di intensità fisica (ad es. compreso tra il 40 e il 59% della riserva di frequenza cardiaca (HRR))). La frequenza del passo sarà determinata individualmente per ogni partecipante. Al centro dello schermo è visibile un componente aggiuntivo della figura della batteria che fornisce un feedback visivo in tempo reale se viene raggiunta la frequenza di passo predefinita. Più specificamente, se la frequenza di passo minima richiesta predefinita viene raggiunta o superata, la batteria rimane in equilibrio o si riempie. Finché il livello della batteria è superiore all'80% (indicato da una linea), la batteria rimane verde. Se la frequenza dei passi dei partecipanti scende al di sotto della frequenza dei passi minima richiesta predefinita, il livello della batteria diminuisce e la batteria diventa arancione (40-80%) o rossa (inferiore al 40%) a indicare che la frequenza dei passi deve essere aumentata. Oltre a questa intensità fisica fissa, una quantità variabile di richieste neurocognitive (di gioco) (ad es. tipo di gioco, complessità dell'attività, prevedibilità delle attività richieste). Poiché l'intensità fisica viene mantenuta costante, i cambiamenti nel carico di allenamento interno complessivo possono essere principalmente attribuiti a queste richieste neurocognitive e motorie (gioco) e, di conseguenza, il carico di allenamento interno può essere regolato sulla base di queste caratteristiche del gioco. Pertanto, le esigenze neurocognitive dell'exergame vengono adattate individualmente al fine di garantire un adeguato carico di allenamento interno totale. Il monitoraggio e l'adattamento del carico di lavoro interno si baseranno su regole di progressione predefinite per l'adattamento delle caratteristiche del carico di lavoro esterno. Fase 2 - Guidance mira a utilizzare i meccanismi neurofisiologici attivati ​​dalla fase 1 per guidare in modo specifico i processi neuroplastici del dominio neurocognitivo principalmente compromesso. Pertanto, i giochi incentrati sul dominio neurocognitivo principalmente compromesso per il singolo partecipante (ad es. amnestic single domain => apprendimento e memoria). Questi giochi si concentrano esclusivamente sulle esigenze cognitive e motorie, ma non sull'intensità dell'esercizio fisico. Le richieste cognitivo-motorie dell'exergame (chiamato anche 'carico esterno') vengono adattate individualmente per garantire un adeguato carico di allenamento interno. Il monitoraggio e l'adattamento del carico di lavoro interno si baseranno su regole di progressione predefinite per l'adattamento delle caratteristiche del carico di lavoro esterno. Fase 3 - Coerenza mira ad implementare un approccio strutturato come surrogato delle pause tra i giochi. Più specificamente, viene utilizzato l'allenamento della respirazione a risonanza guidato dal biofeedback della variabilità della frequenza cardiaca (HRVB). L'allenamento HRVB è un intervento comportamentale che mira ad aumentare il controllo autonomo cardiaco, migliorare la regolazione omeostatica e regolare lo stato emotivo. Include la respirazione ritmica per due minuti seguendo il ritmo della frequenza di risonanza predeterminata individualmente visualizzata sullo schermo del dispositivo di exergame. La frequenza di risonanza sarà valutata per ciascun partecipante prima di iniziare l'intervento formativo.