Gjennomførbarheten av et nytt treningsbasert treningskonsept for eldre voksne med mild nevrokognitiv lidelse

Etter rekruttering vil interesserte emner bli undersøkt om kvalifisering mellom juli og september 2021. Alle potensielle emner vil bli fullstendig informert om studieprosedyrene ved å gi muntlige forklaringer og et informasjonsark. Forventede effekter, fordeler og risikoer ved studien vil bli forklart av etterforskeren, som også vil være tilgjengelig for å svare på åpne spørsmål og avklare usikkerheten til deltakerne. Det vil videre bli verifisert at tilbaketrekning er tillatt når som helst under studien uten å oppgi noen grunn. Etter tilstrekkelig tid til vurderinger, vil passende pasienter som er villige til å delta i studien gi skriftlig informert samtykke før eventuelle målinger, og den første studieavtalen vil bli planlagt. Ved første planlagte avtale vil det bli utført forhåndsmålinger (PRE). Deretter vil deltakerne bli tilfeldig tildelt intervensjonsgruppen (dvs. 'ekserspillgruppe') eller aktiv kontrollgruppe (dvs. 'vanlig omsorg'). Deretter vil deltakerne i exergame-gruppen bli kjent med exergame-treningssystemet 'Dividat Senso' (Dividat AG, Schindellegi, Sveits; CE-sertifisering), og studieintervensjonen vil bli startet i henhold til det nyutviklede treningsbaserte intervensjonskonseptet. Etter å ha fullført den tolv uker lange treningsintervensjonen, vil det bli utført postmålinger (POST) for begge gruppene. Både før- og ettermålingene vil finne sted og innen to uker før oppstart eller etter fullført intervensjon.

INTERVENSJONER:

Vanlig pleie:

En aktiv kontrollgruppe vil gå videre med vanlig omsorg slik hukommelsesklinikkene hvor pasientene rekrutteres.

Eksergame gruppe:

Deltakerne vil utføre en tolv ukers treningsintervensjon i tillegg til den vanlige pleien som tilbys av hukommelsesklinikkene hvor pasientene rekrutteres. Treningsintervensjonen vil bli foreskrevet i henhold til et nyutviklet treningsbasert intervensjonskonsept. Treningsintervensjonskonseptet ble planlagt og rapportert ved bruk av Consensus on Exercise Reporting Template (CERT): Det består av en individuelt tilpasset multi-domene treningsspillbasert samtidig kognitiv-motorisk trening med inkorporerte kognitive oppgaver som vil bli tatt i bruk med et underskuddsorientert fokus på de nevrokognitive domenene (1) læring og hukommelse, (2) eksekutiv funksjon, (3) kompleks oppmerksomhet og (4) perseptuell-motorisk funksjon. I henhold til treningskonseptet instrueres hver deltaker om å trene 5x/uke i 21 min per økt, noe som resulterer i et ukentlig treningsvolum på 105 min. Alle treningsøkter er planlagt å finne sted hjemme hos deltakerne ved bruk av treningssystemet Dividat Senso (Dividat AG, Schindellegi, Sveits; CE-sertifisering). I tilfelle treningen ikke kan utføres hjemme, vil treningsøktene bli utført på ETH Hönggerberg og den instruerte treningsfrekvensen reduseres til 3x/uke i 21 min per økt, noe som resulterer i et ukentlig volum på 63 min. Ikke desto mindre anbefales det fortsatt å trene med den foreslåtte optimale frekvensen (5x/uke) og volum (105 min/uke).

Treningskonseptene er strukturert i tre faser. Det starter med en familiariseringsperiode på to uker. I denne fasen blir de fleste treningsøktene (dvs. 4 av 5 økter) overvåket. Etter denne innledende veiledede familiariseringsperioden reduseres veiledningen av treningsøktene gradvis til 1x/uke i løpet av en fire ukers overgangsfase. Denne overgangsfasen har som mål å lede deltakerne til å kunne trene selvstendig. I denne overgangsfasen bestemmes mengden av veiledning av treningsøkter individuelt innenfor et forhåndsdefinert område i samsvar med deltakernes evner og preferanser. Fra 7. uke til fullført treningsintervensjon foreskrives semi-autonom trening med én veiledet treningsøkt per uke for hver deltaker.

Gjennom hele treningsintervensjonsperioden vil alle økter foreskrives etter samme grunnleggende struktur: Hver økt består av tre blokker med 3 faser per blokk. Fase 1 - Tilrettelegging tar sikte på å bruke en moderat fysisk intensitet i sammenheng med utfordrende, men gjennomførbare kognitive og motoriske krav, hovedsakelig ment å utløse nevrofysiologiske mekanismer, som fremmer nevroplastisitet samtidig som kognitiv stimulering brukes for å veilede disse nevroplastiske prosessene. Denne fasen inkluderer spill som fokuserer på nevrokognitive domener som er minst svekket. Det eksterne oppgavebehovet er individuelt tilpasset for å sikre en hensiktsmessig intern opplæringsbelastning. Mer spesifikt er den interne treningsbelastningen delt inn i en fast komponent (dvs. fysisk intensitet) og en variabel komponent (dvs. nevrokognitiv (spill-) etterspørsel). En ekstra stepping-oppgave brukes til å angi nivået på fysisk intensitet. Det inkluderer å gå på stedet med en forhåndsdefinert tråkkfrekvens som er nødvendig for å nå et moderat nivå av fysisk intensitet (dvs. varierer mellom 40 og 59 % hjertefrekvensreserve (HRR))). Trinnfrekvensen vil bli bestemt individuelt for hver deltaker. Et batterifigur-tillegg er synlig i midten av skjermen som gir sanntids visuell tilbakemelding om den forhåndsdefinerte stepping-frekvensen er nådd. Mer spesifikt, hvis den forhåndsdefinerte minimale nødvendige trinnfrekvensen nås eller overskrides, forblir batteriet i likevekt eller fylles. Så lenge batterinivået er over 80 % (angitt med en linje), forblir batteriet grønt. Hvis deltakernes tråkkfrekvens faller under den forhåndsdefinerte minimale tråkkefrekvensen, synker batterinivået, og batteriet blir oransje (40 - 80 %) eller rødt (under 40 %), noe som indikerer at trinnfrekvensen bør økes. På toppen av denne faste fysiske intensiteten, en variabel mengde nevrokognitive (spill-) krav (f.eks. spilltype, oppgavekompleksitet, forutsigbarhet av nødvendige oppgaver) brukes. Siden den fysiske intensiteten holdes konstant, kan endringer i den totale interne treningsbelastningen hovedsakelig tilskrives disse nevrokognitive og motoriske (spill-) kravene, og følgelig kan den interne treningsbelastningen justeres på grunnlag av disse spillkarakteristikkene. Derfor er de nevrokognitive kravene til treningsspillet individuelt tilpasset for å sikre en passende total intern treningsbelastning. Overvåking og tilpasning av intern treningsbelastning vil være basert på forhåndsdefinerte progresjonsregler for tilpasning av egenskaper ved ekstern treningsbelastning. Fase 2 – Veiledning tar sikte på å gjøre bruk av de utløste nevrofysiologiske mekanismene fra fase 1 for å spesifikt veilede nevroplastiske prosesser i det hovedsakelig svekkede nevrokognitive domenet. Derfor vil spill som fokuserer på det hovedsakelig svekkede nevrokognitive domenet for den enkelte deltaker (f. amnestisk enkeltdomene => læring og hukommelse) brukes. Disse spillene fokuserer utelukkende på kognitive og motoriske krav, men ikke på fysisk treningsintensitet. De kognitiv-motoriske kravene til treningsspillet (også kalt 'ekstern belastning') tilpasses individuelt for å sikre en passende intern treningsbelastning. Overvåking og tilpasning av intern treningsbelastning vil være basert på forhåndsdefinerte progresjonsregler for tilpasning av egenskaper ved ekstern treningsbelastning. Fase 3 - Koherens har som mål å implementere en strukturert tilnærming som et surrogat for pausene mellom spillene. Mer spesifikt brukes resonanspustetrening styrt av hjertefrekvensvariabilitet biofeedback (HRVB). HRVB-trening er en atferdsintervensjon som tar sikte på å øke hjertets autonome kontroll, forbedre homeostatisk regulering og regulere følelsesmessig tilstand. Det inkluderer tempopusting i to minutter etter rytmen til den individuelt forhåndsbestemte resonansfrekvensen visualisert på skjermen til treningsapparatet. Resonansfrekvensen vil bli evaluert for hver deltaker før du starter treningsintervensjonen.