Monitoreo de los efectos de la suplementación con probióticos en sujetos trasplantados de riñón inmunocomprometidos

Los desafíos que enfrentan los pacientes después de un trasplante de riñón llevaron a los proveedores a buscar estrategias adicionales para mejorar su calidad de vida y disminuir los riesgos del injerto. En la práctica diaria, los investigadores notaron que un buen porcentaje de pacientes trasplantados desarrollan síntomas gastrointestinales (GI), particularmente diarrea. En la literatura, esto se conoce como Diarrea Adquirida por Inmunosupresión (IAD). Estos episodios son especialmente angustiosos y generalmente conducen a la reducción de la dosis o la interrupción de la medicación inmunosupresora. Como resultado de estas acciones, los pacientes trasplantados quedan expuestos al rechazo, la pérdida del injerto e incluso la muerte. Teniendo en cuenta cómo se altera la microbiota durante el régimen de medicación postrasplante, restablecer el equilibrio intestinal mediante la administración de probióticos presenta una solución adecuada. La investigación propuesta ayudaría a aumentar el conocimiento sobre los efectos beneficiosos y la seguridad de los probióticos en pacientes postrasplante.

La diarrea es una complicación muy frecuente y grave en pacientes postrasplante. En la mayoría de los casos, se clasifica como diarrea no infecciosa no especificada (1, 3). Los médicos trasplantadores lo asocian con fármacos inmunosupresores como el micofenolato mofetilo (MMF) (7) y otros agentes como el tacrolimus, la azatioprina y los corticosteroides suprarrenales que son la profilaxis del rechazo de órganos en pacientes que reciben trasplantes renales alogénicos.

La estrategia más común para reducir la diarrea no infecciosa posterior al trasplante es la reducción de la dosis de MMF (4). Muchas veces, los eventos de diarrea son tan severos que los medicamentos inmunosupresores del receptor se reducen, cambian o suspenden. Como resultado, los pacientes corren riesgo de rechazo agudo temprano y pérdida del injerto.

Hay una gran cantidad de literatura que ofrece información sobre la etiología de la diarrea en estos pacientes. La principal causa es una alteración en la composición de la microbiota, condición conocida como disbiosis. Ofreciendo una gran perspectiva, Swarat et al., (8) escribieron, "la microbiota puede inducir enfermedades (10, 12) y también puede regular la inmunidad o la tolerancia. Un desequilibrio entre los microbios patógenos y protectores caracteriza la disbiosis, una perturbación en la composición normal de la microbiota comensal". En la población de pacientes postrasplante, el régimen inmunosupresor y el uso de tratamientos antimicrobianos profilácticos crean nuevas comunidades de microbiota postrasplante. En la literatura, la disbiosis se asocia con condiciones clínicas e inflamación sistemática.

Se sabe que cuatro filos principales que se encuentran en el tracto gastrointestinal contribuyen a la salud y la enfermedad humanas: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria y Proteobacteria, siendo la mayoría de las especies no patógenas [13]. Estos microbios comensales desempeñan un papel importante en la regulación inmunitaria, la nutrición y el mantenimiento de las barreras del huésped contra los patógenos [14, 15]. Se informó que durante los episodios de diarrea (disbiosis) en pacientes postrasplante, hay un aumento de Proteobacteria y una disminución de Bacteroides, Ruminococcus, Coprococcus y Dorea.

Aunque hay ensayos clínicos que ofrecen información sobre la composición de la microbiota en pacientes con diarrea, no hay mucha información que la vincule con el uso de probióticos después del trasplante renal.

Los principales objetivos de este ensayo clínico son:

1. Investigar si el uso diario de dosis bajas de probióticos es eficaz para aliviar los síntomas de la diarrea, así como para reducir los biomarcadores proinflamatorios e inflamatorios y aumentar los biomarcadores antiinflamatorios en los receptores de trasplante renal.
2. Caracterizar la microbiota en sujetos con y sin diarrea y determinar si existe alguna correlación entre el contenido de microbiota y los biomarcadores proinflamatorios, inflamatorios y antiinflamatorios.