A probiotikum-kiegészítés hatásainak nyomon követése immunhiányos veseátültetett betegeknél

A vesetranszplantációt követően a betegek előtt álló kihívások arra késztették a szolgáltatókat, hogy további stratégiákat keressenek életminőségük javítására és az átültetés kockázatának csökkentésére. A napi gyakorlatban a kutatók megállapították, hogy a transzplantált betegek jó százalékánál gyomor-bélrendszeri (GI) tünetek, különösen hasmenés alakulnak ki. Az irodalomban ezt Immunosuppression Acquired Diarrhoea (IAD) néven ismerik. Ezek az epizódok különösen aggasztóak, és általában az immunszuppresszív gyógyszerek adagjának csökkentését vagy leállítását eredményezik. Ezen intézkedések eredményeként a transzplantált betegek kilökődésnek, graftvesztésnek és akár halálnak is ki vannak téve. Figyelembe véve, hogy a mikrobiota hogyan változik a transzplantáció utáni gyógyszeres kezelés során, megfelelő megoldást jelent a bél egyensúlyának helyreállítása probiotikumok adagolásával. A javasolt kutatás elősegítené a probiotikumok jótékony hatásaival és biztonságosságával kapcsolatos ismeretek bővítését a transzplantáció utáni betegeknél.

A hasmenés nagyon gyakori és súlyos szövődmény a transzplantáció utáni betegeknél. Az esetek többségében a nem fertőző jellegű hasmenés kategóriába sorolják (1, 3). A transzplantációs orvosok olyan immunszuppresszív gyógyszerekkel, mint a mikofenolát-mofetil (MMF) (7) és más olyan szerekkel, mint a takrolimusz, azatioprin és a mellékvese-kortikoszteroidok társítják, amelyek a szervkilökődés megelőzésére szolgálnak allogén veseátültetésben részesülő betegeknél.

A transzplantáció utáni, nem fertőző hasmenés csökkentésére a leggyakoribb stratégia az MMF-adagolás csökkentése (4). Sokszor a hasmenéses események olyan súlyosak, hogy a recipiens immunszuppresszív gyógyszereit csökkentik, megváltoztatják vagy leállítják. Ennek eredményeként a betegeknél fennáll a korai akut kilökődés és a graft elvesztésének kockázata.

Számos szakirodalom kínál információt ezeknek a betegeknek a hasmenés etiológiájáról. A fő ok a mikrobióta összetételének megváltozása – ez a dysbiosis néven ismert állapot. Swarat és munkatársai (8) nagyszerű betekintést nyújtva azt írták: "a mikrobiota képes betegségeket indukálni (10, 12), valamint képes szabályozni az immunitást vagy a toleranciát. A kórokozó és a védő mikrobák közötti egyensúly felborulása jellemzi a diszbiózist, a kommenzális mikrobiota normális összetételének megzavarását." A transzplantáció utáni betegpopulációban az immunszuppresszív kezelés és a profilaktikus antimikrobiális kezelések alkalmazása új, transzplantáció utáni mikrobiota közösségeket hoz létre. Az irodalomban a dysbiosis klinikai állapotokkal és szisztematikus gyulladással társul.

A gyomor-bél traktusban található négy fő törzsről ismert, hogy hozzájárul az emberi egészséghez és betegségekhez: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria és Proteobacteria, a fajok többsége nem patogén [13]. Ezek a kommenzális mikrobák fontos szerepet játszanak az immunszabályozásban, a táplálkozásban és a gazdaszervezet kórokozókkal szembeni akadályainak fenntartásában [14, 15]. Beszámoltak arról, hogy a transzplantáció utáni betegek hasmenéses epizódjai (dysbiosis) során a Proteobacteriumok növekedése és a Bacteroides, Ruminococcus, Coprococcus és Dorea csökkenése figyelhető meg.

Bár vannak klinikai vizsgálatok, amelyek információt nyújtanak a hasmenéses betegek mikrobiota összetételéről, nincs sok információ, amely összefüggésbe hozná azt a veseátültetés utáni probiotikum-használattal.

Ennek a klinikai vizsgálatnak a fő céljai a következők:

1. Annak vizsgálata, hogy az alacsony dózisú probiotikumok napi használata hatékony-e a hasmenés tüneteinek enyhítésében, valamint a gyulladásos és gyulladásos biomarkerek csökkentésében, valamint a gyulladásgátló biomarkerek növelésében vesetranszplantált betegeknél.
2. Hasmenéses és hasmenéses alanyok mikrobiótájának jellemzése, és annak megállapítása, hogy van-e összefüggés a mikrobióta-tartalom és a gyulladást elősegítő, gyulladásos és gyulladásgátló biomarkerek között.