Мониторинг эффектов добавок с пробиотиками у пациентов с иммунодефицитом после пересадки почки

Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты после трансплантации почки, побудили поставщиков искать дополнительные стратегии для улучшения качества их жизни и снижения рисков трансплантации. В повседневной практике исследователи отметили, что у большого процента пациентов с трансплантацией развиваются желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, особенно диарея. В литературе это известно как иммунодепрессивная диарея (IAD). Эти эпизоды особенно неприятны и обычно приводят к уменьшению дозы или отмене иммунодепрессантов. В результате этих действий пациенты, перенесшие трансплантацию, подвергаются риску отторжения, потери трансплантата и даже смерти. Учитывая, как микробиота изменяется во время посттрансплантационного лечения, восстановление баланса кишечника путем введения пробиотиков представляет собой подходящее решение. Предлагаемое исследование поможет расширить знания о благотворном влиянии и безопасности пробиотиков у пациентов после трансплантации.

Диарея является очень частым и тяжелым осложнением у пациентов после трансплантации. В большинстве случаев она классифицируется как неуточненная неинфекционная диарея (1, 3). Врачи-трансплантологи связывают его с иммунодепрессантами, такими как микофенолата мофетил (ММФ) (7) и другими агентами, такими как такролимус, азатиоприн и кортикостероиды надпочечников, которые служат профилактикой отторжения органов у пациентов, перенесших аллогенные трансплантаты почек.

Наиболее распространенной стратегией снижения посттрансплантационной неинфекционной диареи является снижение дозы ММФ (4). Во многих случаях случаи диареи настолько серьезны, что иммуносупрессивные препараты реципиента снижают, заменяют или прекращают. В результате пациенты подвергаются риску раннего острого отторжения и потери трансплантата.

Существует большое количество литературы, в которой содержится информация об этиологии диареи у этих пациентов. Основной причиной является изменение состава микробиоты — состояние, известное как дисбактериоз. Предлагая глубокое понимание, Сварат и др. (8) писали: «Микробиота способна вызывать заболевания (10, 12), а также регулировать иммунитет или толерантность. Дисбаланс между патогенными и защитными микробами характеризует дисбиоз, нарушение нормального состава комменсальной микробиоты». В посттрансплантационной популяции пациентов иммуносупрессивный режим и использование профилактического антимикробного лечения создают новые сообщества посттрансплантационной микробиоты. В литературе дисбактериоз связывают с клиническими состояниями и систематическим воспалением.

Известно, что четыре основных типа, обнаруженные в желудочно-кишечном тракте, способствуют здоровью и заболеванию человека: Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria и Proteobacteria, причем большинство видов непатогенны [13]. Эти комменсальные микробы играют важную роль в иммунной регуляции, питании и поддержании барьеров хозяина против патогенов [14, 15]. Сообщалось, что во время эпизодов диареи (дисбактериоза) у пациентов после трансплантации наблюдается увеличение Proteobacteria и снижение Bacteroides, Ruminococcus, Coprococcus и Dorea.

Хотя есть клинические испытания, предлагающие информацию о составе микробиоты у пациентов с диареей, информации, связывающей ее с использованием пробиотиков после трансплантации почки, немного.

Основными задачами этого клинического исследования являются:

1. Изучить, эффективно ли ежедневное использование низких доз пробиотиков в облегчении симптомов диареи, а также в снижении провоспалительных и воспалительных биомаркеров и увеличении противовоспалительных биомаркеров у реципиентов почечного трансплантата.
2. Охарактеризовать микробиоту у субъектов с диареей и без нее и определить, существует ли какая-либо корреляция между содержанием микробиоты и провоспалительными, воспалительными и противовоспалительными биомаркерами.