Propofol EC50 para inducir la pérdida del conocimiento en anestesia epidural general combinada

Después de recibir la aprobación del comité de ética del Hospital Oncológico de la Academia de Ciencias de la Universidad de China (número de aprobación IRB-2021-214). En este estudio se inscribieron 60 pacientes adultos con cáncer gástrico entre 18 y 75 años, estado físico ASA I y II, sometidos a gastrectomía abierta. Los criterios de exclusión incluyeron: pacientes con contraindicaciones para la punción epidural o la colocación de catéter; ingesta crónica o aguda (dentro de las 48 h) de psicofármacos, benzodiazepinas, anticonvulsivos u opioides; alcoholismo; disfunción hepática, renal, neurológica o de otros órganos; menores de 18 años o mayores de 75 años; con alergia a soluciones anestésicas locales u opioides; recibió quimioterapia neoadyuvante; así como pacientes que se niegan a recibir punción epidural.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cualquiera de los grupos TEA+GA o grupo GA. Se utilizó el requisito del método arriba-abajo modificado para confirmar el tamaño de la muestra (1).

Disposiciones preoperatorias Se midieron electrocardiograma de 3 derivaciones, oximetría de pulso y presión arterial continuamente invasiva a través de la arteria radial izquierda () para un seguimiento básico. Se colocó un catéter venoso central en la vena yugular interna derecha para la entrada de líquido y la medición de la presión venosa central y su posición se confirmó mediante ecografía. Se midió el monitor del índice biespectral (BIS) (VT94306, Aspect VISTA, Covidien IIc, MA, EE. UU.) para monitorear la profundidad de la anestesia.

Anestesia epidural torácica La punción epidural se realizó en posición lateral izquierda a través del espacio intermedio entre la octava y la novena vértebra torácica (T8-T9). El catéter epidural se insertó por abordaje mediano utilizando la técnica de "pérdida de resistencia" y se colocó avanzado 4 cm en dirección cefálica. Se inyectó una dosis de prueba de 3 ml de lidocaína al 1% a través del catéter después de que la prueba de aspiración de sangre y líquido cefalorraquídeo arrojara resultados negativos. La anestesia no sensorial y motora después de 4 minutos de la inyección de la dosis de prueba indica la ausencia de colocación subaracnoidea accidental del catéter. En el grupo TEA+GA, el segundo anestesiólogo administró 5-8 ml de ropivacaína al 0,375% dependiendo de la altura y el peso del paciente a través del catéter epidural al menos 20 minutos antes de la inducción, para obtener un bloqueo sensorial segmentario bilateral para pinchar entre Dermatomas T4 y T12. Se aplicó una infusión continua de 4-6 ml de ropivacaína al 0,375% utilizando una bomba de microinfusión después de la inducción(2). En el grupo GA, se administró la misma dosis de solución salina normal antes de la inducción y durante la cirugía.

Anestesia general La anestesia general fue inducida mediante infusión controlada por objetivo (TCI) de plasma de propofol (). Explorar la CE50 del propofol para inducir LOC en dos grupos. Comenzamos la inducción utilizando una serie de concentraciones previstas de propofol (Ceprop) en el sitio de efecto con un paso igual de 0,5 ug/ml, según el método arriba-abajo de Dixon(1). El Ceprop inicial para el primer paciente de cada grupo fue de 3,5 ug/ml según estudios previos (3). La respuesta positiva al propofol se definió como la LOC que ocurrió dentro de los 4 minutos posteriores al inicio de TCI bajo la concentración inicial. De lo contrario, la respuesta se tomó como negativa y la concentración de propofol se aumentó 0,5 ug/ml más cada 4 minutos hasta que el paciente alcanzó el LOC (el LOC se definió como la pérdida de respuesta a las órdenes verbales). El TCI Ceprop inicial se aumentó en 0,5 ug/ml para los siguientes pacientes si el paciente anterior resulta negativo en el mismo grupo. El TCI Ceprop inicial se redujo en 0,5 ug/ml para el siguiente paciente si el paciente anterior da positivo en el mismo grupo. A todos los pacientes se les aumentó gradualmente 0,5 ug/ml a intervalos de 4 minutos hasta que mostraron LOC. Se basó un intervalo de 4 minutos en el carácter farmacocinético y farmacodinámico (PK-PD) del propofol para obtener las concentraciones en el sitio del efecto en estado estacionario (4; 5). Se administró una vía intravenosa de 0,25 mg/kg de oxicodona y 0,6 mg/kg de rocuronio después de la LOC para facilitar la intubación traqueal.

Mantenimiento de la anestesia La anestesia se mantuvo con propofol, remifentanilo y rocuronio durante la cirugía. Ceprop se ajustó paso a paso a 0,5 ug/ml para mantener el BIS entre 45 y 55 en dos grupos. El Ceprop más bajo fue 2,0 ug/ml para evitar la conciencia intraoperatoria. La concentración de remifentanilo estuvo entre 0,05 ug/Kg/min y 0,25 ug/Kg/min durante la cirugía, dependiendo de la presión arterial. La dosis de mantenimiento de rocuronio fue de 0,15 mg/Kg, la necesaria para mantener la parálisis quirúrgica (6). Los pacientes con hipertensión fueron tratados con 10 mg de urapidil o 5 mg de diltiazem i.v. y la hipotensión se trató inicialmente acelerando la solución de Ringger, infusión voluven, luego disminuyendo la concentración de remifentanilo en 0,05 ug/Kg/min hasta alcanzar el límite inferior de 0,05 ug/Kg/min. min y finalmente se le administraron 5 mg de efedrina i.v. Luego se administraron 80 ug de fenilefrina o 1 mg de metaraminol si persistía la hipotensión.

Manejo postoperatorio Se suspendieron los anestésicos cuando se realizó la sutura quirúrgica final y luego se aplicaron 2-4 mg/Kg de sugammadex según la relación tren de cuatro (TOF). El tiempo transcurrido entre el momento de la interrupción de los anestésicos y el momento de la apertura espontánea de los ojos se definió como tiempo de emergencia anestésica. Todos los pacientes recibieron analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) postoperatoria con ropivacaína al 0,175% con sufentanilo 0,7ug/ml. La dosis de infusión continua de PCEA fue de 3 a 4 ml con una dosis en bolo controlada por el paciente de 4 a 5 ml que depende de la altura y el peso del paciente.

Los pacientes fueron trasladados a PACU después de la extubación y permanecieron allí al menos 60 minutos. En la PACU, la intensidad del dolor utilizando una puntuación analógica numérica de 0 a 10, las náuseas postoperatorias, los vómitos y los tiempos de hipotensión se evaluaron y registraron a los 30 min, 60 min y el tiempo de salida de la PACU.