Propofol EC50 til inducering af bevidsthedstab ved generel kombineret epidural anæstesi

Efter modtaget godkendelsen af ​​etisk udvalg fra Cancer Hospital ved University of Chinese Academy of Sciences (godkendelsesnummer IRB-2021-214). 60 voksne mavekræftpatienter mellem 18-75 år, ASA fysisk tilstand I og II, der gennemgår åben gastrectomy, blev inkluderet i denne undersøgelse. Eksklusionskriterierne omfattede: patienter med kontraindikationer til epidural punktur eller kateterplacering; kronisk eller akut (inden for 48 timer) indtagelse af psykotrope stoffer, benzodiazepiner, antikonvulsiva eller opioider; alkoholisme; lever-, nyre-, neurologisk eller anden organdysfunktion; yngre end 18 år eller ældre end 75 år; med allergisk over for lokalbedøvende opløsninger eller opioider; modtog neo-adjuverende kemoterapi; samt patienter, der nægter at modtage epiduralpunktur.

Patienterne blev tilfældigt fordelt til enten TEA+GA-gruppen i GA-gruppen. Kravet til den modificerede op-ned-metode blev brugt til at bekræfte prøvestørrelsen (1).

Præoperative arrangementer 3-aflednings elektrokardiogram, pulsoximetri og kontinuerligt invasivt arterieblodtryk via venstre radial arterie() blev målt til grundlæggende overvågning. Et centralt venekateter blev anbragt i højre indre halsvene til væsketilførsel og måling af centralt venetryk, og dets position blev bekræftet ved ultralyd. Bispectral Index (BIS) monitor (VT94306, Aspect VISTA, Covidien IIc, MA, USA) blev målt til overvågning af bedøvelsesdybden.

Thorax epidural anæstesi Epidural punktering blev udført i venstre lateral position gennem mellemrummet mellem den ottende til niende thoraxhvirvel (T8-T9). Epiduralt kateter blev indsat ved mediantilgang ved anvendelse af "tab-af-resistens"-teknik og blev anbragt fremskudt 4 cm cephalad. En testdosis på 3ml, 1%, lidocain blev injiceret gennem kateteret, efter at aspirationstesten for blod og cerebrospinalvæske viste negative resultater. Ikke-sensorisk og motorisk anæstesi efter 4 minutters testdosisinjektion indikerer fraværet af utilsigtet subaraknoidal placering af kateteret. I gruppen TEA+GA blev 5-8 ml 0,375 % ropivacain afhængig af patientens højde og vægt administreret gennem epiduralkateteret mindst 20 minutter før induktion, af den anden anæstesiolog, for at opnå en bilateral segmentær sensorisk blokering til nålestik mellem T4 og T12 dermatomer. Kontinuerlig infusion af 4-6 ml 0,375% ropivacain blev påført ved hjælp af mikro-infusionspumpe efter induktion(2). I gruppe GA blev den samme dosis af normalt saltvand administreret før induktion og under operation.

Generel anæstesi Generel anæstesi blev induceret af propofol plasma target-controlled infusion (TCI) (). At udforske EC50 af propofol til induktion af LOC i to grupper. Vi startede induktion ved hjælp af en række forudsagte effekt-site-koncentrationer af propofol (Ceprop) med en lige trinvis på 0,5 ug/ml, ifølge op-ned-metoden af ​​Dixon(1). Den initiale Ceprop for den første patient i hver gruppe var 3,5 ug/ml baseret på tidligere undersøgelser (3). Positivt respons på propofol blev defineret som LOC skete inden for 4 minutter efter start af TCI under initial koncentration. Ellers blev responsen taget som negativ, og propofolkoncentrationen blev øget med 0,5 ug/ml mere hvert 4. minut, indtil patienten nåede LOC (LOC blev defineret som tab af respons på verbale kommandoer). Den initiale TCI Ceprop blev øget med 0,5 ug/ml for de næste patienter, hvis den tidligere patient viste negativ i samme gruppe. Den initiale TCI Ceprop blev reduceret med 0,5 ug/ml for den næste patient, hvis den tidligere patient viste positiv i samme gruppe. Alle patienterne blev øget med 0,5 ug/ml trinvist med 4 minutters intervaller, indtil de viste LOC. Et interval på 4 minutter var baseret på propofols farmakokinetiske og farmakodynamiske (PK-PD) karakter for at opnå steady-state effekt-site-koncentrationer (4; 5). En intravenøs på 0,25 mg/kg oxycodon og 0,6 mg/kg rocuronium blev givet efter LOC for at lette tracheal intubation.

Vedligeholdelse af anæstesi Anæstesi blev opretholdt med propofol, remifentanil og rocuronium under operationen. Ceprop blev justeret trinvist på 0,5 ug/ml for at holde BIS mellem 45 og 55 i to grupper. Den laveste Ceprop var 2,0 ug/ml for at undgå intraoperativ opmærksomhed. Koncentrationen for remifentanil var mellem 0,05 ug/kg/min og 0,25 ug/kg/min under operationen afhængig af blodtrykket. Vedligeholdelsesdoserne af rocuronium var 0,15 mg/kg som krævet for at opretholde kirurgisk lammelse (6). Patienter med hypertension blev behandlet med 10 mg urapidil eller 5 mg diltiazem i.v., og hypotension blev indledningsvis behandlet ved at fremskynde Ringgers opløsning, infusionsvoluven og derefter reducere koncentrationen af ​​remifentanil med 0,05 ug/kg/min, indtil den nedre grænse på 0,05 ug/kg/min. min og til sidst givet 5mg efedrin i.v. 80 ug phenylephrin eller 1 mg metaraminol blev derefter givet, hvis hypotension var tilbage.

Postoperativ håndtering Anæstesi blev stoppet, da den sidste kirurgiske sutur blev udført, og derefter blev 2-4 mg/kg sugammadex påført i henhold til toget-af-fire-forholdet (TOF). Varigheden mellem tidspunktet for seponering af anæstetika og tidspunktet for spontan åbning af øjnene blev defineret som anæstesi-nødtid. Alle patienter fik postoperativ patientkontrolleret epidural analgesi (PCEA) 0f 0,175 % ropivacain med 0,7 ug/ml sufentanil. PCEA kontinuerlig infusionsdosis var 3-4 ml med patientkontrolleret bolusdosis på 4-5 ml afhængig af patientens højde og vægt.

Patienterne blev overført til PACU efter ekstubation og blev der i mindst 60 minutter. I PACU blev smerteintensiteten ved hjælp af numerisk analog score på 0-10, postoperativ kvalme, opkastning og tidspunkter for hypotension evalueret og registreret ved 30 min, 60 min og den tid, der forlader PACU.