Infusión intravenosa en bolo versus escala móvil de insulina para el control glucémico intraoperatorio

Concentraciones preoperatorias de glucosa en sangre (BG) en pacientes diabéticos tipo 2 sometidos a cirugía no cardíaca electiva; tienen una mayor incidencia de morbilidad hospitalaria por complicaciones cardiopulmonares e infecciosas. Además, la hiperglucemia se asocia con un aumento de la producción y un deterioro de la eliminación de especies reactivas del oxígeno, disfunción de neutrófilos nucleares polimorfos y disminución de la muerte intracelular, lo que da como resultado una cicatrización deficiente de las heridas y un mayor riesgo de infección. Por lo tanto, el manejo perioperatorio óptimo de la glucosa contribuye a reducir la morbilidad y la mortalidad. Las recomendaciones favorecen niveles moderados de glucosa en sangre capilar (CBG); manteniéndola en el rango de 140-180 mg/dl.

Las dosis perioperatorias de insulina de acción rápida para el control de la glucemia podrían administrarse mediante la escala móvil o los enfoques de infusión en bolo. La escala móvil de insulina se usa comúnmente para controlar la hiperglucemia perioperatoria. Implica administrar dosis prescritas de insulina cuando el CBG está dentro de rangos determinados y retener la insulina cuando el CBG está dentro del rango normal. Cuando se usa como terapia única; da como resultado una hipoinsulinización y, por lo tanto, una hiperglucemia. El uso de un régimen dinámico de insulina como el enfoque de infusión intravenosa en bolo; permite ajustar el nivel de glucosa en sangre de acuerdo con la sensibilidad a la insulina de cada paciente, por lo tanto, un mejor control de la glucosa y menos variaciones que el bolo intravenoso intermitente de insulina de acción corta en la escala móvil a pesar del mismo objetivo de glucosa en sangre.