Infusione endovenosa in bolo rispetto alla scala mobile dell'insulina per il controllo glicemico intraoperatorio

Concentrazioni preoperatorie di glucosio nel sangue (BG) in pazienti diabetici di tipo 2 sottoposti a chirurgia elettiva non cardiaca; hanno un'aumentata incidenza di morbilità intraospedaliera per complicanze cardiopolmonari e infettive. Inoltre, l'iperglicemia è associata ad un aumento della produzione e ad un'alterata rimozione delle specie reattive all'ossigeno, alla disfunzione dei neutrofili nucleari polimorfici e alla diminuzione dell'uccisione intracellulare, con conseguente scarsa guarigione delle ferite e aumento del rischio di infezione. Pertanto, la gestione ottimale del glucosio perioperatorio contribuisce a ridurre la morbilità e la mortalità. Le raccomandazioni favoriscono livelli moderati di glicemia capillare (CBG); mantenendolo nel range di 140-180 mg/dl.

Le dosi peri-operatorie di insulina ad azione rapida per il controllo glicemico potrebbero essere effettuate mediante la scala mobile o gli approcci di infusione in bolo. La scala mobile dell'insulina è comunemente usata per gestire l'iperglicemia perioperatoria. Implica la somministrazione di dosi prescritte di insulina quando il CBG rientra in determinati intervalli e la sospensione dell'insulina quando il CBG rientra nell'intervallo normale. Se usato come unica terapia; provoca una sottoinsulinizzazione e quindi iperglicemia. L'uso di un regime insulinico dinamico come l'approccio dell'infusione endovenosa in bolo; consente di regolare il livello di glucosio nel sangue in base alla sensibilità all'insulina di ciascun paziente, quindi, un migliore controllo del glucosio e minori variazioni rispetto al bolo endovenoso intermittente di insulina ad azione rapida nella scala mobile nonostante lo stesso target glicemico.