Intravenöse Bolusinfusion versus gleitende Insulinskala zur intraoperativen glykämischen Kontrolle

Präoperative Blutzuckerwerte (BZ) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die sich einer elektiven nicht-kardialen Operation unterziehen; haben eine erhöhte Inzidenz von Krankenhausmorbidität für kardiopulmonale und infektiöse Komplikationen. Außerdem ist Hyperglykämie mit einer erhöhten Produktion und einem beeinträchtigten Abfangen von sauerstoffreaktiven Spezies, einer Funktionsstörung der polymorphen nuklearen Neutrophilen und einer verringerten intrazellulären Abtötung verbunden, was zu einer schlechten Wundheilung und einem erhöhten Infektionsrisiko führt. Somit trägt ein perioperatives optimales Glukosemanagement zu einer reduzierten Morbidität und Mortalität bei. Die Empfehlungen begünstigen moderate Werte des kapillaren Blutzuckers (CBG); es im Bereich von 140-180 mg/dl zu halten.

Perioperative Dosen von schnell wirkendem Insulin zur glykämischen Kontrolle könnten durch die gleitende Skala oder die Bolus-Infusions-Ansätze erfolgen. Die gleitende Insulinskala wird üblicherweise verwendet, um eine perioperative Hyperglykämie zu behandeln. Es beinhaltet die Verabreichung vorgeschriebener Insulindosen, wenn das CBG innerhalb bestimmter Bereiche liegt, und das Zurückhalten von Insulin, wenn das CBG innerhalb des normalen Bereichs liegt. Bei Verwendung als alleinige Therapie; es führt zu einer Unterinsulinisierung und damit zu einer Hyperglykämie. Die Verwendung eines dynamischen Insulinregimes wie der intravenösen Bolusinfusionsmethode; ermöglicht eine Anpassung des Blutzuckerspiegels an die Insulinsensitivität des jeweiligen Patienten und damit eine bessere Glukosekontrolle und weniger Schwankungen als der intermittierende intravenöse Bolus von kurzwirksamem Insulin in der gleitenden Skala trotz gleichem Blutzuckerziel.