Внутривенная болюсная инфузия по сравнению со скользящей шкалой инсулина для интраоперационного гликемического контроля

Предоперационные концентрации глюкозы в крови (ГК) у пациентов с диабетом 2 типа, перенесших плановую внесердечную операцию; имеют повышенную частоту госпитальной заболеваемости сердечно-легочными и инфекционными осложнениями. Кроме того, гипергликемия связана с повышенным производством и нарушением удаления кислородоактивных частиц, дисфункцией полиморфных ядерных нейтрофилов и снижением внутриклеточного лизиса, что приводит к плохому заживлению ран и повышенному риску инфекции. Таким образом, периоперационное оптимальное управление уровнем глюкозы способствует снижению заболеваемости и смертности. Рекомендации отдают предпочтение умеренным уровням глюкозы в капиллярной крови (CBG); поддержание его в пределах 140-180 мг/дл.

Периоперационные дозы быстродействующего инсулина для гликемического контроля можно вводить по скользящей шкале или с помощью болюсной инфузии. Скользящая шкала инсулина обычно используется для лечения периоперационной гипергликемии. Он включает в себя введение предписанных доз инсулина, когда CBG находится в определенных пределах, и отмену инсулина, когда CBG находится в пределах нормы. При использовании в качестве единственной терапии; это приводит к недостаточной инсулинизации и, следовательно, к гипергликемии. Использование динамического режима введения инсулина, такого как внутривенная болюсная инфузия; позволяет регулировать уровень глюкозы в крови в соответствии с чувствительностью к инсулину каждого пациента, таким образом, лучший контроль уровня глюкозы и меньшие колебания, чем прерывистое внутривенное болюсное введение инсулина короткого действия по скользящей шкале, несмотря на то же целевое значение уровня глюкозы в крови.