Infusão de Bolus Intravenoso Versus Escala Móvel de Insulina para Controle Glicêmico Intraoperatório

Concentrações pré-operatórias de glicose no sangue (BG) em pacientes diabéticos tipo 2 submetidos a cirurgia não cardíaca eletiva; têm uma incidência aumentada de morbidade intra-hospitalar por complicações cardiopulmonares e infecciosas. Além disso, a hiperglicemia está associada ao aumento da produção e eliminação prejudicada de espécies reativas de oxigênio, disfunção de neutrófilos nucleares polimorfos e diminuição da morte intracelular, resultando em má cicatrização de feridas e aumento do risco de infecção. Assim, o controle ideal da glicose no perioperatório contribui para reduzir a morbidade e a mortalidade. As recomendações favorecem níveis moderados de glicemia capilar (CBG); mantendo-o na faixa de 140-180 mg/dl.

Doses perioperatórias de insulina de ação rápida para controle glicêmico podem ser feitas pela escala móvel ou abordagens de infusão em bolus. A escala variável de insulina é comumente usada para controlar a hiperglicemia perioperatória. Envolve a administração de doses prescritas de insulina quando o CBG está dentro de determinados intervalos e a suspensão da insulina quando o CBG está dentro do intervalo normal. Quando usado como terapia única; resulta em sub-insulinização e, portanto, hiperglicemia. O uso de um regime dinâmico de insulina como a abordagem de infusão intravenosa em bolus; permite ajustar a glicemia de acordo com a sensibilidade à insulina de cada paciente, assim, melhor controle da glicemia e menos variações do que o bolus intravenoso intermitente de insulina de ação curta em escala móvel apesar da mesma meta de glicemia.